文档介绍：急性冠状动脉综合征急诊处理
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正常心电图
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心电图纸
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝
横坐标每1大格分为5小格，每小格＝
S波伴挫折。
2. ST段可正常。
3. T波可恢复正常或倒置T波恒定不变。
4. R波电压可比梗塞前降低。
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NSTEMI心电图表现
多个导联 ST下降＞，avR ST↑
或只有T波倒置
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定位
前壁看V123456
下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF
 
侧壁,Ⅰ ,v56, aVL
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60岁、女、胸痛1周（心绞痛）
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45岁、男、发作性胸痛4周 入院第1天 （心绞痛） 入院第4天 （正常） 入院第10天（AMI）
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左束支传导阻滞 QRS增宽 、 ST-T改变、V1、V2 S波加深
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表1 AMI的血清心肌标志物及其检测时间
项目
肌红
心脏肌钙蛋白
CK
CK-MB
AST＊
蛋白
CtnI
CtnT
出现时间（h）
1～2
2～4
2～4
6
3～4
6～12
100％敏感时间（h）
4～8
8～12
8～12
8～12
峰值时间（h）
4～8
10～24
10～24
24
10～24
24～48
持续时间（d）
～1
5～10
5～14
3～4
2～4
3～5
注：＊应同时测定丙氨酸转氨酶（ALT），AST >ALT方有意义；CK：肌酸激
酶；CK－MB：肌酸激酶同工酶；AST：天冬氨酸转氨酶
血清心肌标志物的测定
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心肌酶谱5项
LDH： 乳酸脱氢酶（6种同工酶），
出现晚（12- 24h），早期诊断
价值不大, 100-240IU/L
HBDH：α-羟基丁酸脱氢酶，90-220IU/L
AST： 天门冬氨酸转氨酶，6-12h, 0-40IU/L
CK： 磷酸肌酸激酶，4-6h, 24-194IU/L
CK-MB：磷酸肌酸激酶同工酶，3-4h，
0- 25IU/L
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肌钙蛋白（CTn）：特异性及敏感性最好
心肌酶学：假阳性高，CK－MB和总CK作为诊断依据时，诊断标准值至少应是正常上限值的2倍
肌红蛋白：出现早，但特异性较CTn及CK-MB差，骨骼肌损伤可能影响特异性
血清心肌标志物的特异性
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心电图表现可诊断AMI，在血清标志物检测结果报告前即可开始紧急处理
如果心电图表现无决定性诊断意义，早期血液化验结果为阴性，但临床表现高度可疑，则应以血清心肌标志物监测AMI。推荐于入院即刻、2～4小时、6～9小时、12～24小时采血。
如临床疑有再梗，应连续测定肌红蛋白、CK－MB等，以确定再梗的诊断和发生时间。
紧急处理依据
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ACS的高危病人
休息性胸痛，规范治疗48小时仍有发作者
持续胸痛>20分钟
含***甘油后短期胸痛不缓解
发作时动态性的ST段压低＞1mm
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ACS的高危病人
心脏射血分数<40%
既往患心肌梗死，但心绞痛是由非梗死相关血管所致
心绞痛发作时并发心功能不全、二尖瓣返流（新出现的收缩期杂音）或血压下降
心脏TnT(TnI)升高
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ACS的高危病人
其它
高龄(>75岁)
糖尿病
冠状动脉造影发现是三支病变或者左主干病变
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AMI的院前急救
AMI死亡的患者中约50％在发病后1小时内于院外猝死，死因主要是可救治的致命性心律失常
一旦发病立即采取以下急救措施：
停止任何主动活动和运动
立即舌下含服***甘油片，每5分钟可重复使用
共含服***甘油3片
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力争在10～20分钟内完成病史采集、临床检查
和记录18导联心电图以明确诊断
对ST段抬高的AMI患者，应在30分钟内收住冠
心病监护病房（CCU）开始溶栓，或在90分钟
内开始行急诊PCI治疗,