文档介绍：肠内营养治疗指南
肠内营养治疗指南
营养是治疗疾病和健康长寿的保证。对患者来说，合理、平衡、及时的临床营养治疗极为重要。营养治疗包括肠内营养(enteral nutrition，EN)治疗和肠外营养(parenteral nut肝移植、小肠移植、心脏移植、骨髓移植等。
13、肠外营养治疗不能满足要求时的补充或过渡。
二、禁忌证
1、完全性机械性肠梗阻、胃肠出血、严重腹腔感染。
2、严重应激状态早期、休克状态、持续麻痹性肠梗阻。
3、短肠综合征早期。
4、高流量空肠瘘。
5、持续严重呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎、严重结肠炎。
6、胃肠功能障碍，或某些要求胃肠休息的情况。
7、急性胰腺炎初期。
8、3个月以内婴儿、严重糖类或氨基酸代谢异常者，不宜使用要素膳。
三、并发症
〔一〕胃肠并发症
1、恶心、呕吐：主要是因有些营养液，高渗透压导致胃潴留，输注速度过快，乳糖不耐受，营养液脂肪含量过高等，特别是要素膳的口感差。可按上述病因，作相应处理，要素膳推荐使用管喂营养，不宜让患者直接口服。
2、腹泻：主要原因有肠腔内渗透负荷过重、小肠对脂肪不耐受、乳糖不耐受、营养液被病菌污染、营养液温度过低、低蛋白血症等。
3、便秘：原因有脱水、粪块嵌塞和肠梗阻。
〔二〕代谢性并发症
1、水代谢异常：最常见的是高渗性脱水，心、肾及肝功能不全时可发生水潴留。
2、糖代谢异常：肠内营养液糖含量过高或应激状态下糖耐量下降可导致高血糖症。低血糖症多发生于长期应用要素膳而突然停止的患者。
3、电解质和微量元素异常：常见的有血钾过高、血钠过低，其他情况较为少见。
4、肝功能异常：与肠外营养相比，肠内营养治疗引起肝功能损害的比例很低，临床上可表现为肝脏有关酶指标升高，呈非特异性，可能为营养液中氨基酸进入肝内分解后产生的毒性作用，也可能是由于大量营养液吸收入肝，激发肝内酶系统新的活性增强所致。
5、维生素缺乏：长期使用低脂的营养液配方，易发生必需脂肪酸及脂溶性维生素缺乏。其他如生物素有时也有缺乏的表现。
〔三〕机械性并发症
导管材料开展迅速，喂养管质地越来越软，对组织刺激越来越小，机械性并发症相对减少。主要有喂养管梗阻、鼻胃管溃疡等。
对于健康知识缺乏患者，对其精神心理因素也应给予足够的重视。实施肠内营养之前，应详细解释肠内营养的意义、重要性及实施方法。实施过程中经常与患者沟通，了解心理生理反响，给予心理支持。
四、考前须知
1、选择恰当：正确估算患者营养需要量，选择适宜的肠内营养设备、喂养途径及给予方式。
2、细心观察：对老人、儿童和体弱患者，滴注时要注意胃肠是否通畅，是否有胃潴留，以免引起食物反流，导致吸人性肺炎。
3、适当体位：胃内喂养应采取坐位、半坐位或床头抬高30°仰卧位以防反流或误吸，输注结束后应维持此体位30min。
4、管道通畅：每次管饲结束后，均需用温开水冲洗管道，同时用手指轻揉管壁，以便彻底清洗，保持管道通畅。
保证营养液适宜温度，夏季室温下直接输入，冬季可用热水袋置于管周，以提高液体的温度。
5、加强护理：准确记录出入水量，观测皮肤弹性、口渴情况、脉搏、血压等病症，及体征。
6、温度适宜：营养液温度为37～42℃，过冷或过热均会引起患者不适，以接近体温为宜。
7、渐增浓度：营养液浓度应从