文档介绍：急性非ST段抬高型急性冠脉综合征诊疗指南ESC
现在学****的是第1页，共32页
证据分级及推荐级别
证据分级
Ⅰ：大样本双盲RCT或样本RCT的Meta分数得出的与临床相关的结果。
Ⅱ：小样本RCT；未使用盲法的RCT，采用有效，即使前期已使用了***匹格雷进行预治疗，若无禁忌症，建议停用***匹格雷，换用替格瑞洛（180 mg 符合剂量，90 mg，bid）。（I，B）
对于接下来准备做 PCI 的患者，建议使用普拉格雷（60 mg 符合剂量，10 mg/ 天）。（I，B）
对于无法服用替格瑞洛或普拉格雷或者同时需要口服抗凝药物的患者，建议使用***匹格雷（300-600 mg 负荷剂量，75 mg，qd）。（I，B）
（3）对于疑似有高出血风险且行 DES 植入的患者，建议在植入手术后行 3-6 短期的 P2Y12 抑制剂治疗方案。（IIb，A）
（4）对于冠脉解剖影像学资料尚未完善的患者，不建议使用普拉格雷。（III，B）
现在学****的是第8页，共32页
关于非 ST 段抬高型 ACS 患者应用抗血小板药物的建议
2. 静脉内抗血小板治疗
（1）若在 PCI 术间出现紧急情况或者血栓栓塞，建议使用 GPIIb/IIIa 抑制剂。（IIa，C）
（2）对于预行 PCI 治疗，且之前未使用 P2Y12 抑制剂的患者，建议使用坎格瑞洛。（IIb，A）
（3）对于冠脉解剖影像学资料尚未完善的患者，不建议使用 GPIIb/IIIa 抑制剂。（III，A）
现在学****的是第9页，共32页
关于非 ST 段抬高型 ACS 患者应用抗血小板药物的建议
3. 长期 P2Y12 抑制剂治疗
在仔细衡量患者的出血和缺血风险之后，可考虑在阿司匹林的基础上添加 P2Y12 抑制剂，持续 1 年。（IIb，A）
4. 一般治疗建议
（1）对于有高胃肠出血风险的患者，建议在 DAPT 方案的基础上添加质子泵抑制剂。（I，B）
（2）除非患者有缺血事件的高危因素且临床实施困难，若服用 P2Y12 抑制剂的患者预行非紧急非心脏的大手术，建议延期手术，替格瑞洛或***匹格雷停药后至少 5 天，普拉格雷至少 7 天。（IIa，C）
（3）如果非心脏手术无法推迟或者合并出血，建议停用 P2Y12 抑制剂，PCI 手术中植入裸金属支架和新一代的药物涂层支架分别停用药物至少 1 个月和 3 个月。（IIb，C）
现在学****的是第10页，共32页
关于非 ST 段抬高型 ACS 患者抗凝药物的若干建议
1. 诊断期间，考虑到缺血和出血风险，建议肠道外抗凝药物。（I，B）
2. 无论管理策略如何，建议使用璜达肝癸钠（ mg，皮下注射，qd），可取得最理想的效果和安全性。（I，B）
3. PCI 手术期间，建议将普通肝素 + GPIIb/IIIa 抑制剂换成比伐卢定（ mg/Kg，静脉注射；术后 4 h 内注射剂量为 mg/Kg/h）。（I，A）
4. 若患者预行 PCI 且未服用任何抗凝药物，建议使用普通肝素，70-100 IU/Kg，静脉注射（如果同时使用 GPIIb/IIIa 抑制剂，则将剂量调整为 50-70 IU/Kg）。（I，B）
5. 对于正在服用璜达肝癸钠且预行 PCI 的患者，建议单独使用普通肝素，静脉注射（如果同时使用 GPIIb/IIIa 抑制剂，则将剂量调整为 50-60 IU/Kg 或者 70-80 IU/Kg）。（I，B）
现在学****的是第11页，共32页
关于非 ST 段抬高型 ACS 患者抗凝药物的若干建议
6. 如果璜达肝癸钠的效果不佳，建议换成低分子肝素（1 mg/Kg，bid）或者普通肝素。（I，B）
7. 对于预行 PCI 手术且术前皮下注射过了低分子肝素的患者，可以考虑继续使用低分子肝素。（IIa，B）
8. 在普通肝素治疗后，且有活化凝血时间作为参考的情况下，可考虑 PCI 术间大剂量给予普通肝素。（IIb，B）
9. 除非有其他用药指征，否则 PCI 术后都应考虑停止抗凝药物。（IIa，C）
10. 不建议切换普通肝素和低分子肝素。（III，B）
11. 对于既往无卒中或 TIA，但处于高缺血风险和低出血风险的 NSTEMI 患者，在停止胃肠外抗凝药物时候可以考虑使用利伐沙班（ mg，bid，持续用药 1 年）。（IIb，B）
现在学****的是第12页，共32页
关于非 ST 段抬高型 ACS 患者联合使用抗血小板药物和抗凝药物的若干建议
NSTE-ACS 和非瓣膜病变房颤患者的抗栓治疗方案
1. 对于有确切口服抗凝药物（OAC）使用指征的患者，建议在抗血小板治疗的基础上添加 OAC。（I，C）
2. 不管治疗方案中 OAC 如何使用，建议对中高危患者早期行冠脉造影检查（24 h