文档介绍：急性腹痛【普外科】
〔一〕概述
〔二〕分类与临床特点
〔三〕诊断思路及处理原那么
〔四〕常见腹痛临床特点与急诊处置
主要急腹急性腹痛教学内容
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〔一〕概述
急性腹痛：各种原因所引起的以腹部
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现病史
1、腹痛情况：主要包括腹痛的诱因、部位、
缓急、性质和疼痛程度、放射
及转移。
2、消化道病症：有无恶心呕吐、腹胀及排便
情况。
3、伴随病症：有无寒战发热、休克、黄疸、
尿频、尿急等病症。
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腹痛发生的诱因
外伤——腹腔脏器损伤
油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症
饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔
暴食或过量饮酒——急性胰腺炎
饮食后剧烈运动——肠改变
不洁饮食——急性胃肠炎
驱虫不当——胆道蛔虫病
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腹痛发生的缓急
开场较轻，逐渐加重：炎症性病变
突然发生，迅速恶化：本质脏器破
裂、 空腔脏
器穿孔或梗
阻、绞窄
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腹痛的性质
持续性疼痛——炎症性或出血性病变
阵发性疼痛——空腔脏器痉挛或梗阻性病变
持续性痛阵发性加剧——炎症和梗阻并存
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疼痛的程度
疼痛较轻——不伴梗阻的炎症性病变
疼痛较重或难以忍受——空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、绞窄、化学性刺激
疼痛的程度与刺激物的强度、病理性质及病人对疼痛的敏感性有关！老年人有时病变虽重，腹痛病症却不明显。
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疼痛的放射与转移
右肩或肩胛下疼痛 ——胆道或膈下的疾患
后腰背疼痛——胰腺炎
疼痛向腹股沟放射 ——肾盂、输尿管病变
转移性腹痛——阑尾炎
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呕吐物的性质
宿食不含胆汁——幽门梗阻
混有胆汁——梗阻在十二指肠乳头远端
褐色混浊含有渣滓——小肠梗阻
咖啡样物——上消化道出血
粪水样——低位肠梗阻
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腹胀
机械性肠梗阻——低位小肠或结肠梗阻
麻木性肠梗阻——化脓性腹膜炎、急性胰腺炎
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排便情况
停顿排气排便——肠梗阻
排便次数增多，以粘液为主，里急后重——盆腔 脓肿、急性盆腔炎
水样泻伴痉挛性腹痛——急性胃肠炎
果酱样便——肠套叠
血样腹泻——急性坏死性肠炎、肠系膜动脉栓塞或血栓形成、肠坏死
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其它伴随情况
发热——腹腔炎症
寒战高热——急性胆管炎、肝脓肿
血、休克——腹腔或消化道出血
梗阻性黄疸——胆道疾病
尿频、尿急、尿痛、血尿——泌尿系疾病
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月经史
停经史——宫外孕破裂
月经中期——卵巢滤泡破裂
月经后期行经前——卵巢黄体破裂
月经不规那么——卵巢囊肿改变
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既往史
过去有无类似发作，频度及规律；以往的患病和手术史以及长期接触某种有害物质的职业史等，可能都与现疾病有一定的关系。
过去的病史可能有助于急性腹痛的诊断！
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体格检查
体格检查是诊断、思维的客观根据！
全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压 神志、体位、结膜苍白或巩膜
黄染。 腹部检查：上至乳头连线，下至两侧腹
股沟。包括望、触、叩、听
诊。
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腹部检查
〔1〕、视诊
呼吸运动：
腹壁、皮肤：手术疤痕、静脉曲张
腹部外形：腹部隆起、腹部凹陷
蠕动涉及肠型：
腹股沟、外***、会阴：
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〔2〕、触诊 是最重要的检查方法，主要包括压痛、反跳痛、肌紧张、腹部肿块和脾肿大情况。
记住：压痛多以病变部位为重，压痛最明显处往往是病变所在之处！
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〔2〕、触诊
轻度肌紧张——腹腔内早期炎症或腹腔