文档介绍：胰岛素
胰岛素
来源：可分为动物胰岛素、重组人胰岛素和胰岛素类似物三类
1. 动物胰岛素：动物胰岛素是第一代应用于糖尿病治疗的胰岛素，是从猪、牛等动物的胰腺中别离并纯化的胰岛素，目前临床常用的普通胰岛素〔胰床治疗中，通常是用中、长效胰岛素〔实际上是「长效人胰岛素类似物」〕补充「根底胰岛素」的缺乏；用短效胰岛素〔或超短效人胰岛素类似物〕补充「餐时胰岛素」之缺乏。根据空腹血糖水平来调节「根底胰岛素」的用量；根据三餐后 2 小时血糖水平，来调节「餐时胰岛素」的剂量，有时为了防止低血糖的发生，还要将下一餐前的血糖值一并考虑在内。
胰岛素治疗方案的评价：胰岛素治疗的目的是补充或替代糖尿病患者体内胰岛素的缺乏，从而使患者的血糖维持正常。其治疗方案分为两大类：即「补充治疗」方案和「替代治疗」方案，分别介绍如下：
1. 「补充治疗」方案
又称「联合治疗」方案，是指在口服降糖药的根底上，联合应用胰岛素。该方案适用于那些已出现胰岛素分泌缺乏，但尚存局部胰岛功能的 2 型糖尿病患者。这种方案又可细分为以下几种：
方案 1: 白天口服降糖药 + 睡前注射中效胰岛素〔NPH〕
点评：晚上睡前注射中效胰岛素，药效顶峰出现在注射后 6～10 小时，因此，可以有效地对抗「黎明现象」，使整个夜间尤其是清晨空腹血糖得到有效控制，并使白天口服降糖药的作用得到加强，从而保证全天血糖的良好控制。其缺点是中效胰岛素作用维持时间缺乏以覆盖全天 24 小时，可能使得局部患者午餐前及晚餐前的血糖控制欠佳。
方案 2: 白天口服降糖药 + 睡前注射长效人胰岛素类似物
点评：由于长效胰岛素类似物〔如地特胰岛素或甘精胰岛素〕的药效可维持 24 小时，因此，只需每日定时注射一次，便可满足全天的根底胰岛素需求，而且由于其作用平稳、无药物吸收峰值，因此不容易发生低血糖。这也是目前最理想的「补充治疗」方案。
2. 「替代治疗」方案
又称「胰岛素强化治疗」方案，是指停用一切胰岛素促泌剂，主要依靠胰岛素来控制全天血糖。该方案主要适用于 1 型糖尿病患者以及胰岛功能完全衰竭的晚期 2 型糖尿病患者。近年来，国内外许多学者主张对初诊的早期 2 型糖尿病患者实施短期胰岛素强化治疗，目的是保护胰岛 β 细胞，改善和修复胰岛功能。接受胰岛素替代治疗后，如果患者每日胰岛素剂量需求量较大〔如存在「胰岛素抵抗」，IR〕或血糖波动较明显，也可与促泌剂以外的其他口服降糖药〔如胰岛素增敏剂、双胍类药物、α- 糖苷酶抑制剂、SGLT-2 抑制剂等〕联用。
临床常用的替代治疗方案有如下几种：
方案 1: 早、晚餐前注射预混胰岛素〔或预混人胰岛素类似物〕
点评：该方案只需每日早、晚餐前两次注射，防止了一日屡次注射胰岛素给患者带来的不便，故患者治疗依从性较好。其缺点是：①在预混胰岛素中，短效胰岛素与中效胰岛素的比例恒定，有时对血糖控制会出现「顾此失彼」的情况。例如，有的病人早晨注射预混胰岛素后，早餐后 2 小时血糖控制良好，但午餐前有时会出现低血糖；而将胰岛素减量后，午餐前低血糖纠正了，早餐后
2 小时血糖可能又偏高了。遇到这种情况，临床可以通过加餐来解决。②该方案往往对午餐后血糖往往控制不太理想，需要在午餐前加用口服降糖药〔如诺和龙、拜糖平〕；③