文档介绍：急诊护理学急诊分诊
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分 诊
一、分诊定义
二、分诊作用
三、分诊处的设置
四、分诊程序
五、分诊标准规定
六、成批伤的院内分诊
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一、 分诊的定义 不适, 无严重剧烈疼痛或急性功能丧失等主诉。
例如: 皮疹、慢性头痛、低热、高血压、慢性关节炎、腰痛、扭伤、感冒等。
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(三)计划与实施
1. 根据分诊标准规定或医嘱,计划并实施必要的检查与护理措施。
2. 选择、护送病人到合适的治疗区。
3. 选择通知合适级别的医生为病人治疗。
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(四)评价
分诊护士不仅需要对急诊病人到来时进行初步评估,判断病情类别,排列就诊次序,还需要对那些等待就诊的病人病情进行及时的观查,评价分诊工作的准确性或病人病情变化情况。必要时,需要对病情进行重新评估、分类、更改就诊次序。
(五)记录
护士在分诊过程中所获得的信息、实施的护理措施需要记录在 医疗病志或护理病志的首页上。
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五. 分诊标准规定
(一)定义
分诊标准规定是医生与护士共同制定、讨论通过的有关决定病情严重程度及安置病人到合适治疗区接受治疗的一系列文字规定。
(二)非创伤性胸痛的分诊标准规定
(三)划破伤/撕裂伤 (Laceration)
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非创伤性胸痛的分诊标准规定
评估: 1. 胸痛的特点是:
□ 剧烈、压榨性胸骨下疼痛
□ 疼痛向下颌、颈部、肩部、或上臂放散
□ 剧烈、撕裂样疼痛,向背部放散
2. 胸痛伴有:
□ 晕厥或几乎晕厥
□ 呼吸困难(需除外COPD或哮喘所致)
3. 胸痛病人曾有下列病史:
□ 心肌梗塞
□ 血管造影成形术或冠状动脉分流术
□ 二十四小时之内曾应用***
□ 糖尿病
4. 胸痛伴:
□ 发绀
□ 大汗淋漓
判断 ：□ 不符合上述标准---非一级心源性胸痛
□ 符合其中至少一项标准---一级心源性胸痛
□ 符合其中至少一项标准,但不作为一级心源性胸痛处理。
其原因是:：
□ 根据分诊护士判断,属于一级心源性胸痛
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划破伤/撕裂伤(Laceration)
适于划破伤病人, 但无明显休克、心动过速、严重出血。
主观评估: 1. 损伤部位
2. 损伤日期和时间
3. 损伤机制
4. 现场处理情况
5. 过敏史
6. 即往史
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划破伤/撕裂伤(Laceration)
适于划破伤病人, 但无明显休克、心动过速、严重出血。
客观信息评估: 1. 一般表现
2. 生命体征
3. 伤口部位与深度
4. 伤口末端/梢神经血管状况
5. 出血性质与数量
6. 伤口污染情况
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即刻处理: 1. 如果伤口较深并有搏动出血提示伤及动脉或如果末梢有神经血管损伤, 立刻护送至医生处。
2. 如果静脉出血较多行加压包扎, 在伤口未处理之前应每15分钟检查一次出血及病人情况。
3. 如出血不多, 污染较重, 应尽早进行冲洗。
病情分类: 1. 如为动脉出血或出血较多━I 类
2. 其它━II 类或 III 类
划破伤/撕裂伤(Laceration)
适于划破伤病人, 但无明显休克、心动过