文档介绍：慢性阻塞性肺疾病全球倡议 (GOLD) 2016年解读
宝鸡市中医医院呼吸内二科 乔惠萍
lobal Initiative for Chronic
bstructive ung i CAT ≥ 10
症状
mMRC,0-1 mMRC ≥ 2
呼吸困难
高危因素
(每年急性加重次数)
( 气流受限的GOLD分类)
高危因素
4
3
2
1
≥2 次 或
> 1 次导致住院的急性加重
1次（未导致住院）
0
*
COPD起始药物治疗推荐
患者
分类
首选
次选
其他选择
A
SAMA 或 SABA
按需使用
LAMA
或 LABA
或SAMA + SABA
茶碱
B
LAMA
或LABA
LAMA + LABA
茶碱
SABA 和/或 SAMA
C
LAMA或LABA + ICS
LAMA + LABA或
LAMA+PDE-4抑制剂或
LABA+PDE-4抑制剂
茶碱
SABA 和/或 SAMA
D
LAMA或LABA + ICS
LAMA+ LABA + ICS
或ICS + LABA + PDE4-抑制剂
或LAMA + PDE4-抑制剂
或LAMA + LABA
茶碱
N-乙酰半胱氨酸
SABA 和/或 SAMA
羧甲司坦
注：ICS: 吸入性皮质激素 SABA:短效β受体激动剂 SAMA:短效抗胆碱药 LABA:长效β受体激动剂 LABA:长效抗胆碱药 PDE4：磷酸二酯酶4抑制剂
*
每年急性加重次数
0
CAT < 10
mMRC 0-1
GOLD 4
CAT > 10
mMRC > 2
GOLD 3
GOLD 2
GOLD 1
SAMA 或 SABA
(prn)
LAMA 或 LABA
LAMA 或 LABA
+ ICS
2016版GOLD指南：药物治疗 推荐的首选治疗
A
B
D
C
LAMA 和/或 LABA
+ ICS
2次或更多次
或
> 1 次导致住院的急性加重
1 次（未导致住院）
全球范围内存在与指南推荐不相符的广泛使用ICS的情况
处于GOLD II期的、在过去一年中未发生急性加重的、在入组基线期正在接受ICS治疗的患者
在44各国家开展的总共纳入9482名患者的11项研究
Yawn D. et al. Am J Resp Crit Care Med. 2012;185:A2944 (Abstract).
ICS过度使用？
Suissa S, Barnes PJ. Eur Respir J. 2009;34:13-16
基于GOLD 指南，只有20%以下的患者应该接受ICS治疗
目前有超过70%的COPD患者正在接受包含ICS的治疗方案
其中超过50%患者接受ICS作为初始治疗方案
ICS仅应给予那些接受额外支气管扩张治疗后、急性加重仍未获得控制的患者
Rossi A et al. Respir Res 2014, 15:77
急性加重
FEV1%
OPTIMO研究 – 真实世界 低急性加重风险患者撤用ICS
六个月之后不发生急性加重的患者，%
extra events
per 100 pts * NNT=28
TORCH
Crim et al Eur Respir J 2009, 34: 641
*接受丙酸***替卡松/沙美特罗（FPS）中额外观察到1例肺炎事件的NNT
肺炎发生率，每100患者-年
HR
(95% CL to )
3 年随访
HR (95% CL to )
INSPIRE
Calverley et al. Chest 2011;139:505
extra events
per 100 pts * NNT=18
2 年随访
PATHOS
Janson C et al ERS 2012
HR (95% CL to )
extra events
per 100 p