文档介绍：慢性阻塞性肺疾病
华西附院
张教授
流行病学及概况
美国1965~1998年年龄校正的死亡率变化
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1965 - 1998
1965 - 1998 气道平滑肌收缩
粘液和血浆渗出物积聚
炎症细胞积聚
病理生理
病理生理
气道重塑
气道阻力增加
气流受限
肺通气功能障碍
残气量增加
肺气肿
肺毛细血管床大量减少
肺通气血流比例失调
缺O2和CO2潴留
呼吸衰竭
肺血管阻力增加
肺动脉高压
肺心病、心力衰竭
临床表现
慢性咳嗽
咳痰
气短或呼吸困难：标志性症状
喘息和胸闷
晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑
生活质量下降，
甚至丧失劳动能力
随病情进展可出现：
视：胸廓前后径增大
触：触觉语颤减弱
叩：肺部叩诊呈过清音，肺下界下移，心浊音界缩小
听：两肺呼吸音减弱，可闻及散在的干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。
辅助检查
胸片、或胸部CT
血气分析
肺功能
血常规
痰培养等
肺量仪: 正常人和COPD
诊断与评估
COPD诊断：需要进行肺功能坚持，吸入支气管扩张剂后
FEV1/FVC< 即明确存在气流受限，可诊断COPD。
COPD的诊断
单纯肺功能不能评价COPD严重程度
COPD 的评估
COPD
评估
合并症
急性加重
的风险
症状
气流受限
程度
症状评估
功能性呼吸困难分级：可用呼吸困难量表来评价
0级：除非剧烈活动，无明显呼吸困难；
1级：当快走或上缓坡时有气短；
2级：由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸；
3级：在平地上步行100m或数分钟后需要停下来呼吸；
4级：明显的呼吸困难而不能离开房屋或者当穿脱衣服时气短。
严重程度的症状分级
2010年临床测试平分（CAT）
气流受限评估
风险
( 气流受限的GLOD分级标准)
风险
（急性加重史）
> 2
1
0
(C)
(D)
(A)
(B)
mMRC 0-1
CAT < 10
4
3
2
1
mMRC > 2
CAT > 10
症状
(mMRC 或CAT 评分)
COPD的综合评估
GOLD 2011-P15
COPD 的综合评估
慢性咳喘
支气管肺癌
支气管扩张
肺间质纤维化
嗜酸细胞性支气管炎
肺结核
支气管哮喘及
咳变性哮喘
鉴别诊断
年龄、发作性、家族史、过敏史
咳嗽性质改变，痰中带血；肺CT，细胞学检查
结核中毒症状；痰中抗酸杆菌，胸片
气短，Velcro啰音，低氧血症
反复咳大量脓痰或咯血；肺CT可明确诊断
并发症
慢性呼吸衰竭
自发性气胸
慢性肺源性心脏病
治疗
稳定期的治疗
1、治疗目的：减轻症状，阻止疾病发展缓解或阻止肺功能下降改善活动能力，提高生活质量降低病死率
COPD稳定期的治疗
COPD稳定期的治疗
2、教育与管理：
教育与督促戒烟，是唯一能延缓肺功能下降的措施
使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识
掌握一般和某些特殊的治疗方法
学会自我控制疾病的技巧
了解赴医院就诊的时机
社区医生定期随访管理
3、控制职业性或环境污染
避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入
COPD稳定期的治疗
4、药物治疗：
原则：根据疾病的严重程度，逐步增加治疗，如果没有出现明显的药物不良反应或病情的恶化，应在同一水平维持长期的规律治疗。根据患者对治疗的反应及时调整治疗方案
COPD稳定期的治疗
4、药物治疗：
（1）、支气管扩张剂：ß2受体激动剂
COPD稳定期的治疗
速效
缓效
短效
沙丁胺醇
特布他林
长效
福莫特罗
沙美特罗
COPD稳定期的治疗
4、药物治疗：
抗胆碱药：异丙托溴胺、塞托溴胺
茶碱类药物；
（2）、糖皮质激素：仅用于FEV1<50%预计值，有临床症状以及反复急性加重的COPD患者

不主张单一口服或吸入糖皮质激素