文档介绍：抑郁症治疗进展
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[情感(心境) 障碍的分类]
情感(心境)
障 碍
原发性
单相
重性抑郁
心境恶劣
双相
双相Ⅰ型
双相Ⅱ型
快速循环型
继发性
继发5~60
曲米帕明(三甲咪嗪)
Trimipramine
75~400
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二、单***氧化酶抑制剂(MAOI)
中文通用名
国外通用名
剂量(mg/日)
苯乙肼
Phenelzine
45~75
反苯环丙***
Tranypromine
10~90
异卡波肼
Isocarboxide
10~60
***吉兰
Clorgyline
~10
吗***贝***
Meclobemide
100~450
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1. ***西汀(fluoxetine) 日量：20~80mg
2. 帕罗西汀(paroxetine) 日量：10~60mg
3. 舍曲林(sertraline) 日量：50~200mg
4. ***伏草***(fluvoxamine) 日量：100~300mg
5. 西酞普兰(citalopram) 日量：20~60mg
三、选择性5-HT回收抑制剂(SSRI)
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常用的有：
1. 曲唑***(trazodone)，20~500mg/日，分2~3次，饭后服。
2. 尼法唑***(nefazodone)，50~600mg/日，分2~3次服。
四、5-HT拮抗/回收抑制剂(SARI)
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五、NE、DA回收抑制剂(NDRI)
代表药是布普品(Bupropin)
有效剂量：150~450mg/日
六、5-HT、NE回收抑制剂(SNRI，双回收抑制剂)
现有的这类药有：
万拉法星(vanlafaxine)75mg~375mg/日，分2-3次服。
米那西普郎(milnacipram)
多罗西汀(duloxetine)
米那普林(minaprine)
巴那普林(bazinapram)
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七、选择性NE回收抑制剂(NSRI)
马普替林(maprotiline) 治疗量150~250mg/日
地昔帕明(desipramine) 治疗量75~300mg/日
莱柏西汀(reboxetine) 治疗量8~10mg/日
八、NE和5-HT2选择性拮抗剂(NaSSA)
米他扎平(mirtazapine)
有效剂量15~30mg/日
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[5-HT综合征]
原因：最常由同时应用2种或多种增强中枢神经系统5-HT活性的药物引起。
症状出现时间：在提高5-HT能药物剂量或增加一种5-HT能药后数小时或1~2天内。
临床表现：①神经肌肉系统异常；②认识一行为改变；③植物神经功能障碍。
诊断：根据sternbach (1991)提出的诊断标准
A. 症状的发生，与药量增加或5-HT激动剂的迭加相一致，并含下列症状中的3项以上。
①精神状态变化(错乱、躁狂)；②兴奋；③肌痉挛；④腱反射亢进；
⑤多汗；⑥恶寒；⑦震颤；⑧腹泻；⑨协调性运动障碍；⑩发热。
B. 上述症状排除其他原因(如感染、代谢性疾病、物质滥用及戒断)所致
治疗：1. 停药 2. 支持疗法 3. 必要时用5-HT受体阻滞剂。
预防：1. 限制SSRIs剂量过高或5-HT能药合用，尤SSRIs与MAOIs。
2. 停SSRIs换用他药时，至少间隔5个半衰期。
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[增高5-HT能活性的药物]
5-HT回收抑制剂
西酞普兰
***伏草***
***西汀
帕罗西汀
舍曲林
奈法唑***
曲唑***
阿米替林
***米帕明
米帕明
万拉法星
米那西普郎
多罗西汀
达体朗
米那普林
巴那普林
右美沙芬
哌替啶
苯丙***
***
5-HT代谢抑制剂
异卡波肼
苯乙肼
反苯环丙***
***吉兰
吗***贝***
增加5-HT合成
L-色***酸
增加5-HT释放
3,4-亚***二氧***苯***
苯丙***
***
芬***拉明
5-HT受体激动剂(直接)
丁螺环***
舒马普坦
双氢***
增加5-HT活性(非特异性)
锂
电惊厥治疗
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[SRI停药综合征]
一、定义：指停用或骤然减量SRI后24~72小时内病人出现的一些躯体和心理反应。
二、发生率(报告不一) ：多数临床报告：帕罗西汀20~50%，***伏草***14~28%，***西汀几乎0。
三、临床表现
1. 躯体症状：最常见者：头昏、感觉异样、乏力、恶心、多梦、头痛。
2. 心理症状：焦虑或易激惹、烦躁不安、多动、人格解体、注意力不集中、思维迟钝、意识模糊等。少数病人有攻击冲