文档介绍：抗菌药物临床应用指导原则()
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卫生部相关的管理规定和措施
2004年《抗菌药物临床应用指导原则》
卫生部办公厅[2009]38号通知，进一步加强抗菌药物临床应用的管理
2011-2013年为期3年录3 “特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议”
围手术期抗菌药物的预防性应用
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围手术期抗菌药物的预防性应用
预防用药适应证
清洁手术（Ⅰ类切口）：
手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。
但在下列情况时可考虑预防用药：
①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；
②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；
③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；
④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。
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围手术期抗菌药物的预防性应用
预防用药适应证
清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：
手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，需预防用抗菌药物 。
污染手术（Ⅲ类切口） ：
已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。
治疗性用药
污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：
在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用范畴 。
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围手术期抗菌药物的预防性应用
抗菌药物品种选择原则
根据手术具体情况综合考虑
选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种
尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用
头孢过敏者：G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素；
G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类
针对MARS选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间
不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药
严格控制***喹诺***类药物作为外科围手术期预防用药
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围手术期抗菌药物的预防性应用
给药方案
给药途径：大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。
给药时机：
静脉输注应在皮肤、～1小时内或麻醉开始时给药
万古霉素/***喹诺***类需输注较长时间，在手术前1～2小时开始给药
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围手术期抗菌药物的预防性应用
给药方案
维持时间：覆盖时间包括手术全过程
手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次 。
手术时间＞3小时或超过所用药物半衰期2倍以上，或***出血量超过1500ml，术中应追加一次。
清洁手术预防用药不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。
清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。
延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超
过48小时，耐药菌感染机会增加。
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围手术期抗菌药物的预防性应用
常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择
神经外科
手术名称 切口类别 可能的污染菌
抗菌药物选择
脑外科手术（清洁，无植入物）
Ⅰ
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌
第一、二代头孢菌素[3]，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素
脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术）
Ⅱ
金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）
第一、二代头孢菌素[3] ± [5]甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素
脑脊液分流术
Ⅰ
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌
第一、二代头孢菌素[3] ，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素
脊髓手术
Ⅰ
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌
第一、二代头孢菌素[3]
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围手术期抗菌药物的预防性应用
手术名称 切口类别 可能的污染菌
抗菌药物选择
胸外科手术(食管、肺)
Ⅱ
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌
第一、二代头孢菌素[3]
心血管手术(腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物，心脏手术、安装永久性心脏起搏器)
Ⅰ
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌
第一、二代头孢菌素[3] ，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素
胸外科
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围手术期抗菌药物的预防性应用
手术名称 切口类别 可能的污染菌
抗菌药物选择
头颈