文档介绍：.
毕业论文
论文题目:完全病历
年级
专业：口腔医学
学生
指导老师
姓名：
入院记录:许杰伊出生地：湖南省邵东县性别：男名族：汉年龄：20职业：学生婚否：未婚住址：湖南省邵东县入院时间：2012-01-2815:静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痈，反跳痈，肝门外***未查，膝反射存在，布氏征及巴氏征阴性。
专科情况：颌面部发育正常，52存留，12未萌，全口牙石2度，18、28颊向阻生,38、48近中阻生，52牙龈红肿，触及出血，牙色淡黄，牙列排列整齐，咬颌关系可，牙龈色淡红口腔黏膜光滑无疱疹，伸舌居中，张口型，张口度可，颗下颌关节无弹响及杂音。
辅助检查：外院摄片及本院牙片示：18、28、38、48阻生，12牙体弯曲，牙冠周边可见高密度影像，牙根与上颌赛相邻。X1012X109/L,N:,L:.
1. 、28、38、48阻生医生签名：xxx首次病程记录15:45病例特点：
1〕临床表现：许杰伊男20岁，因发现上前牙乳牙滞留一月入院。查：T:37摄氏度P:83次/分BP:100/65mmhg,神活合作，52存留，12未萌，全口牙石2度，18、28颊向阻生，38、48近中阻生，52牙龈红肿，触及出血。
2〕辅助检查：外院全景片及本院牙片示：18、28、38、48阻生，12牙体弯曲，牙冠周边可见小的高密度牙冠影像，牙根与上颌赛相邻。X109/L,N:,嗜酸性粒细胞计数正常。肝肾功能正常，IG、补体、抗ENA抗体、抗dsDNA、ESR、CRP、蛋白电泳正常。
2. 诊断依据：
1〕乳牙滞留，包牙未萌2〕查18、28、38、48阻生，52存、12未萌3〕X线片示：18、28、38、48阻生，12牙体弯曲冠周见高密度牙冠影像。
3. 诊断：1〕12牙瘤52滞留2〕18、28、38、48阻生病例分型：A诊疗计划：1〕完善常规检查：血常规，乙肝三项，心电图，大小便常规。
2〕择期手术治疗医生签字：xxx
日常病程记录:
9:00
今由xxx副主任医师查房，查看了病人，患者摄X线片发现高密度影像，查：52存留，12缺，18、28、38、48阻生。口腔全景片示12埋伏阻生，牙冠周边见多个高密度影像，18、28、38、48阻生。诊断：12埋伏阻生并牙瘤52滞留，择期行12牙瘤拔除术，阻生牙拔除术。术前进行各项检查，做好各项准备。
签名：xxx15:00
患者许杰伊，男，20岁，因右上颌前牙滞留一月入院，入院诊断为：12阻生并牙瘤，52滞留，18、28、38、48阻生，术前各项检查无明显手术禁忌，拟丁明日10:30局麻下行“12拔除及牙瘤切除术”，手术中及手术后可能发生的各种意外及要害性已向患者家届讲活，患者及家届表示理解及签字。做好各项术前准备。
签名：xxx12:00术后病志
患者丁今上午局麻下行“12阻生牙拔除及牙瘤切除术”手术顺利，12周围见三个小穗样硬组织，术后行一级护理，观测T、BP。%***化钠，奥硝氨基酸支持治疗。术中诊断：12阻生牙及牙瘤签名：xxx9:00
今由xxx副主任医师查房，查看了病人。患者一般情况可，未述及不适，T:37摄氏度P:96次/分BP:130