文档介绍：甲亢患者的护理
护理系：汤勇
李连杰突眼憔悴患甲亢
女白领脾气暴躁，原是甲亢作祟
概 述
甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病因导致的甲状腺激素（TH）分泌过多，引起的一组临床综合征。其入血
*诱因：
感染、精神刺激、创伤等应激状态。
*表现：
（1）原有甲亢症状加重。
（2）高热（390C以上）、
心率快（140-240次/分）、
呼吸急促、烦躁、大汗、
呕吐、腹泻。
（3）休克、昏迷、死亡。
护理问题
术前准备标准：
患者情绪稳定，睡眠好，食欲正常，
体重增加，脉率〈90次/分，脉压正常，BMR 〈+20%
护 理
术前护理
心理护理
饮食护理
活动、休息
术前二周戒烟,防止受凉感冒
术前体位训练
测基础代谢率（BMR)
术前用药
眼睛护理
饮食护理
高热量、高蛋白、高维生素营养丰富 食物
多喝水
禁忌食用刺激性饮料和食物,如浓茶、咖啡,烟酒、辛辣食物
术前１周开始
取仰卧位，双肩垫20～30cm高软枕（头低肩高）
暴露颈部
２次/ｄ，持续30分钟左右，并逐渐延长时间至1～2 小时，以耐受手术时的过伸体位
术前体位训练
碘 剂
——复方碘化钾（Lugol 溶液）
使术后甲状腺危象的发生率明显下降,手术死亡率也降到１%以下
作为常规方法应用于临床
传统口服碘剂方法为每日三次，第一日每次由３滴开始，逐日每次增加一滴，至每次１６滴为止，然后维持此剂量至手术
凡不准备施行手术治疗的患者一律不要服用碘剂
护 理
术后护理
体位
饮食
保持口腔清洁和呼吸道通畅
病情观察
术后服碘
术后并发症的观察及护理
术后两天内进冷流质饮食如豆奶、藕粉、牛奶、麦乳精、浓鱼汤、肉汤、蛋羹等(均含较高蛋白，有利于伤口愈合）。
饮 食
同时还应选用高维生素类食物,多吃蔬菜、水果等。
吃流质食物，不需咀嚼，可以减少颈部活动，减轻伤口疼痛，也可避免加重伤口内的渗血；
冷流质经过食管时，有利于微小血管的收缩，可止住伤口渗血。
观察创口及引流管出血情况，
术后12h内，一般引流量不多，
不超过100ml，创口无肿胀。
若患者出现颈部迅速肿胀，
切口大量渗血，吸气费力，烦躁，
呼吸困难，紫绀，三凹征
应迅速拆除缝线，敞开伤口，止血，
必要时送手术室彻底止血。
切口出血
原因：
手术时止血不彻底、
血管结扎不牢而脱落、
引流不畅等。
服用复方碘化钾溶液10滴/次，3次/d ×7d，同时继续口服心得安7d。
传统方法要求术后应递减服碘剂。
有报道认为手术已切除了大部分的腺体，创面又缝扎止血，使残留腺体处于暂时相对缺血状态，激素分泌亦减低，所以此时服用碘剂抑制激素分泌实无必要，病人术后不再服碘，未见有甲状腺危象发生。
术后服碘
术后并发症的观察及护理
呼吸困难和窒息 术后48小时内出现，主要原因有切口内血肿 压迫气管、喉头水肿、气管塌陷及痰液堵塞双侧后返神经损伤等。
声音嘶哑、失音 可于术中或术后数天出现，因喉返神经损伤而引起。
误咽、声调降低 因喉上神经内侧or外支损伤所致。
手足抽搐 常因甲状旁腺被误切或受挫伤血流供应受累而引起，症状多出现在术后2～3天，严重者伴喉、膈肌痉挛而引起窒息。
甲状腺危象 常在手术后12～36h发生，表现为高热、大汗、脉快（每分钟超过120 次） 、烦躁、谵妄甚至昏迷，如处理不及时或不当，患者常很快死亡。
严密注意：
询问病人有无气闷、气憋感，注意其呼吸的频率及深浅度、呼吸声音有无改变、口唇是否发绀；
切口有无渗血、颈部两侧及背后是否肿胀，有无颈围增大；
做好保持呼吸道通畅的护理，注意保持引流管引流通畅，对术后痰多且不易咳出者，帮助其轻按伤口，鼓励病人轻轻地将痰咳出，必要时给予雾化吸入。
若出现呼吸困难立即报告医生，查明原因并及时处理。
呼吸困难和窒息
病人往往表现为开始呼吸发憋、不能忍受，继而进行性呼吸困难、口唇发绀、出冷汗、烦躁等。
注意患者面部、手足麻木、抽搐等症状，及时测定血磷、血钙，一经发现，轻者给予镇静剂，口服葡萄糖酸钙和维生素D3，重者立即静注10%葡萄糖酸钙10～20ml，以降低神经肌肉兴奋性，必要时可按医嘱给予冬眠药物静滴。
手足抽搐
控制肉类、牛奶、蛋类等含磷高的食物，以免影响钙的吸收，多吃绿色蔬菜。
多发生于术后12～36h 内
术前准备不满意,服碘时间过长,或服碘剂不正规,术中出血较多,手术时间长及术后某些并发症等均可诱发甲状腺危象
术后病人常规使用地塞米松10mg～20mg/