文档介绍：支气管扩张症以及咯血的护理
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支气管扩张bronchiectasis
一 概念：
由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致不可逆的支气管发作下呼吸道感染 初始症状不明显
典型症状 慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血
体症 下胸部背部固定的持久的粗湿罗音
有时有哮鸣音
杵状指（趾）
#干性支气管扩张：以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰，病变多位于上叶支气管。
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咳嗽：与体位改变有关----扩张部位分泌物积储，体位改变时分泌物刺激支气管粘膜引起咳嗽、咳痰。
估计痰量：<10ml/D---轻度
10-150 ml/D---中度
> 150 ml/D---重度
痰液特点：分层：泡沫—上层
混浊粘液---中层
坏死组织沉淀物---下层
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咯血：50%-70%患者均会咯血
咯血量：痰中带血，大量咯血
答：不一致
咯血量与病情严重度一致？
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五 诊断
童年病史 百日咳 麻疹 反复支气管肺炎
临床症状 反复咳嗽 大量脓痰 反复咯血
体症 下胸部固定、持久粗湿罗音
胸部X线
胸部CT、HRCT
支气管造影
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六 治疗
体位引流，保持呼吸道通畅
控制感染——急性感染期的主要措施
咯血的处理
外科手术治疗
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七、咯血的定义及处理
定义：是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。
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咯血的诊断思路
咯血
呕血
鼻出血
口腔出血-呕血、咯血：既往史，出血前症状、血中混有物、血液颜色、黑便、出血后痰性状
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咯血的程度
少量咯血：<100ml/24h
中等量咯血：100－500ml/24h
大咯血：>500ml/24h
或100-500ml/次常表现为满口血液，或短时间内咯血不止。
(约占整个咯血病人的5％，但死亡率高达7－32％)
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咯血的处理
：休息、止咳、镇静、对症治疗
：
§严格卧床休息，患侧卧位
§建立静脉通路，监测生命体征
§垂体后叶素应用：
垂体后叶素5-10U+25%葡萄糖液 15-20分钟静脉滴注 加入5%葡萄糖液中：/(Kg*H)
禁忌症：高血压、冠心病、心力衰竭、孕妇。
§其他：维生素K1、止血敏、云南白药、糖皮质激素、10%高渗盐水。
§ 酌情适量输血
§
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镇咳：一般不用，但是剧咳者可给予咳必清25~30毫克3次/日，或可待因15~30毫克3次/日，特别是年老体弱者肺功能不全者。禁用吗啡、哌替定等以免抑制咳嗽反射使血液及分泌物淤积气道内，引起窒息及继发感染。
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：
§前兆：胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安
§处理： 保持呼吸道通畅、尽快挖出积血、血块、建立人工气道：
（1）使患者头低足高45度俯卧位，拍击健侧背部，充分引流，尽快使积血和血块排出。
（2）刺激咽部以咳出血块。
（3）有条件时可进行气管插管，支气管镜吸引或气管切开。
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严密观察与护理：注意体温、脉搏、呼吸、心率和血压，定期记录咯血量。
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护理诊断
㈠清理呼吸道效果：有效？无效？原因？（脓痰滞留？）。
㈡患者情绪：焦虑？担心？
㈢有无窒息危险？
㈣营养状况：原因？（消耗增多？摄入不足？）。
㈤患者依从性：活动情况？
八、支气管扩张及咯血的护理
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护理措施
【病情观察]
、性状、气味和量的变化，必要时留痰标本送验。
，有无感染与咯血。
。
，及时采取措施。
。
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