新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识.pptx

文档介绍：新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识
现在学****的是第1页，共32页
1、以未结合胆红素增高为主的新生儿高胆红素血症是十分常见的临床问题。
2、胆红素脑病在我国也并非罕见。
3、高胆红素血症的监测、高危因素的评估以及正确及时的与TSB值应该一致，但是受新生儿接受光疗及皮肤色素等影响时，其结果不一定与TSB水平完全一致。
另外值得注意的是在胆红素水平较高时测得的TcB值可能低于实际TSB水平，因此在TcB值超过小时胆红素列线图的第75百分位时建议测定TSB。在临床使用中应定期对仪器进行质控。
二、胆红素血症的监测方法
现在学****的是第11页，共32页
3、呼出气一氧化碳（ETCOc）含量的测定：
血红素在形成胆红素的过程中会释放出CO。测定呼出气中CO的含量可以反映胆红素生成的速度，因此在溶血症患儿中可用以预测发生重度高胆红素血症的可能。
若没有条件测定ETCOc，检测血液中碳氧血红蛋白（COHb）水平也可作为胆红素生成情况的参考。
现在学****的是第12页，共32页
目的是降低血清胆红素水平，预防重度高胆红素血症和胆红素脑病的发生。
光疗是最常用的有效又安全的方法。
换血疗法可以换出血液中的胆红素、抗体及致敏红细胞，一般用于光疗失败、溶血症或已出现早期胆红素脑病临床表现者。
药物可以起到辅助治疗作用。
三、高胆红素血症的干预：
现在学****的是第13页，共32页
鉴于血清游离胆红素在胆红素的神经毒性中起决定作用，且国内尚无条件普及血清游离胆红素的定量检测，因此当新生儿存在游离胆红素增高的因素，如低血清白蛋白、应用与胆红素竞争白蛋白结合位点的药物、感染时，建议适当放宽干预指征。
TSB与白蛋白（Alb）比值（B/A）可作为高胆红素血症的干预决策的参考。
现在学****的是第14页，共32页
1、光疗指征：
光疗标准很难用单一的数值来界定，不同胎龄、不同日龄的新生儿都应该有不同的光疗指征，另外还需考虑是否存在胆红素脑病的高危因素。
出生胎龄35周以上的晚期早产儿和足月儿可参照2004年美国儿科学会推荐的光疗参考标准（图2），或将TSB超过Bhutani曲线（图1）95百分位数作为光疗干预标准。在尚未具备密切监测胆红素水平的医疗机构可适当放宽光疗标准。
（一）光疗
现在学****的是第15页，共32页
出生体重<2500g的早产儿光疗标准亦应放宽，可以参考表1.
在极低出生体重儿或皮肤挤压后存在瘀斑、血肿的新生儿，可以给予预防性光疗，但对于<1000g早产儿，应注意过度光疗的潜在危害。
在结合胆红素增高的患儿，光疗可以引起“青铜症”，但无严重不良后果。
现在学****的是第16页，共32页
胎龄≥35周的光疗参考曲线
现在学****的是第17页，共32页
2、光疗设备与方法：

（1）光源可选择蓝光（波长425~475nm）、绿光（波长510~530nm）或白光（波长550~600 nm）。
（2）光疗设备可采用光疗箱、荧光灯、LED灯和光纤毯。
（3）光疗方法有单面光疗和双面光疗。
光疗的效果与暴露的面积、光照的强度及持续时间有关。
光照强度以光照对象表面所受到的辐照度计算，标准光疗光照强度为8~10µW/（cm2·nm），强光疗为30µW/（cm2·nm）。胆红素水平接近换血标准时建议采用持续强光疗。
现在学****的是第18页，共32页
3、光疗中应注意的问题：
（1）光疗时采用的光波波长最易对视网膜黄斑造成伤害，且长时间强光疗可能增加男婴外***鳞癌的风险，因此光疗时应用遮光眼罩遮住双眼，对于男婴，用尿布遮盖会阴部，尽量暴露其它部位的皮肤。
（2）光疗过程中不显性失水增加，应注意补充液体，保证足够的尿量排出。
（3）监测患儿体温，避免体温过高。
现在学****的是第19页，共32页
（4）光疗时可出现腹泻、皮疹等不良反应，依据其程度决定是否暂停光疗。轻者暂停光疗后可自行缓解。
（5）光疗过程中密切监测胆红素水平的变化，一般6~12h监测一次。对于溶血症或TSB接近换血水平的患儿需在光疗开始后4~6h内监测。当光疗结束后12~18h应监测TSB水平，以防反跳。
现在学****的是第20页，共32页
4、停止光疗指征：
对于>35周的新生儿，一般当TSB ＜222~239 µmol/L（13~14mg/dl）可停光疗。
具体方法可参照：
（1）应用标准光疗时，当TSB降至低于光疗阈值胆红素50µmol/L（3mg/dl）以下时，停止光疗；
（2）应用强光疗时，当TSB降至低于换血阈值胆红素50µmol/L（3mg/dl）以下时，改标准光疗，然后在TSB降至低于光疗阈值胆红素50µmol/L（3mg/dl）以下时，停止光疗；
（3）应用强光疗时，当TSB降至低于光疗阈