文档介绍：治疗心力衰竭的药物
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心力衰竭（heart failure, HF）
是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大情况下是指心肌收缩力下降使心排出量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌流量不 1）使心脏对β1受体激动药的反应性降低；
2）腺苷酸环化酶（AC）活性下降，cAMP生成减少，心肌收缩功能障碍。
Ⅱ
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*
肾上腺素
兴奋1受体
心脏收缩力加强；心率加快
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四、治疗心力衰竭药物分类
1、血管紧张素转化酶(ACE)抑制药 卡托普利等
血管紧张素Ⅱ(AT1)受体拮抗药，***沙坦等
2、利尿药 氢***噻嗪、呋塞米等。
3、β受体阻断药 普萘洛尔等
4、强心苷类药 ***等
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第二节 肾素-血管紧张素-醛固***系统抑制药
血管紧张素I转化酶抑制药（ACEI）
卡托普利
血管紧张素II受体（AT1）拮抗药
***沙坦
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一、 ACEI —卡托普利（Captopril）
ACEI用于抗心衰治疗是近年来最重要的进展之一。
ACEI不仅能缓解心衰的症状，且能降低CHF的病死率和改善预后，并能逆转左心室肥厚，防止心室的重构，是当前治疗CHF的主要药物。
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[Mechanisms]
1、降低外周血管阻力，降低心脏后负荷
2、减少醛固***生成，减轻钠水潴留，降低心脏前负荷
3、降低外周血管阻力，增加心排出量
4、抑制心肌及血管重构
5、降低交感神经活性
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[Clinical uses]
1、对各阶段心衰患者都有效
延缓尚未出现症状的早期心功能不全者的进展
消除或缓解CHF症状
防止和逆转心肌肥厚
2、与利尿药一起作为治疗心衰的一线药物
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二、AT1拮抗药—***沙坦（Losartan）
选择性阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合
1、AngⅡ的促生长作用被抑制，故能预防及逆转心血管的重构。
2、降低病死率和再住院率。
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第三节 利尿药
[Pharmacological actions]
1、能促进Na+、水的排泄，减少血容量，降低心脏的前负荷，改善心脏功能。
2、降低静脉压，消除或缓解静脉淤血所印发的肺水肿和外周水肿。
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[Clinical uses]
作为一线药物广泛用于CHF治疗
对轻度CHF可单用利尿药，如噻嗪类；
中度CHF可口服高效利尿药，或噻嗪类与保钾类药合用；
严重CHF宜静脉注射呋塞米，并与ACEI及***合用。
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第四节 β受体阻断药
心衰时应用1受体阻断药虽有抑制心肌收缩力，加重心功能障碍的可能，但是临床试验证明长期应用1受体阻断药可以改善CHF的症状，提高射血分数，改善患者的生活质量，降低死亡率。目前已被推荐作为治疗慢性心力衰竭的常规用药。
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一、代表药： 美托洛尔（Metoprolol)、
[Mechanisms]
1、抑制交感神经活性
拮抗儿茶酚***对心肌细胞的毒性
2、抗心律失常与抗心肌缺血
使心脏前后负荷降低，减慢心率，降低心脏耗氧量，降低CHF病死率
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[Clinical uses]
1、治疗扩张型心肌病及缺血性CHF，长期使用可阻止症状恶化，改善心功能。
2、剂量应从小开始，逐渐增加剂量；起效时间比较慢；与强心苷合并使用，可消除后者的负性肌力作用。
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第五节 强心苷类
是一类选择性加强心肌收缩性的苷类化合物，临床应用治疗心血管疾病历史悠久。
常用药物代表有：洋地黄毒苷(Digitoxin) 、***(Digoxin)等
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药理作用及机制
一、对心脏的作用
1、正性肌力作用：即加强心肌收缩性，使心肌收缩有力而敏捷，增加心输出量。
2、负性频率作用：即减慢心率作用。强心苷可使心输出量增加，反射性地兴奋迷走神经，抑制窦房结，使心率减慢。
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二、对神经和内分泌系统的作用
治疗量直接增强迷走神经的活性；
中毒量则兴奋交感神经中枢，明显增强交感神经冲动发放，引起快速型心率失常。
降低CHF患者肾素-血管紧张素-醛固***系统水平，对心功能不全时过度激活的RAAS产生拮抗作用。
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三、利尿作用
强心苷改善心功能后，通过下列机制达到利尿作用。
⑴ 增加肾