文档介绍：治疗心力衰竭药物
现在学****的是第1页，共60页
掌握：抑制RAS、强心苷类
熟悉：其他治疗CHF药物
了解：CHF病理生理机制
教学目标
现在学****的是第2页，共60页
心脏重要性
现在学****的是第3页，共60页
转左室肥厚和血
管重构
卡维地洛（ carvedilol，金络）
*
*
现在学****的是第21页，共60页
【应用】
常规药物、病情稳定的全部心衰患者，扩张型心肌病
β受体阻断药
现在学****的是第22页，共60页
受体阻滞剂的作用时间
0
临床
有益
临床
恶化
1–2
3–4
5–6
7–8
9–10
11–12
月
*
*
现在学****的是第23页，共60页
注意事项：
，3个月—长期用改善心功能
.***
:严重心动过缓,左室功↓,房室传阻滞 血压↓,哮喘
β受体阻断药
现在学****的是第24页，共60页
卡维地洛给药阶梯方案
每 2–4周或更长时间加药
25 mg bid
mg bid
mg bid
mg bid
*
*
现在学****的是第25页，共60页
（cardiac glycosides）
第四节 强心苷类
洋地黄毒苷（长效）
*** （中效）
毛花苷C （西地兰，速效）
紫花洋地黄
毒毛花苷K（速效）
现在学****的是第26页，共60页
现在学****的是第27页，共60页
不同强心苷类甾核上的羟基数与体内过程比较表
药物 羟基 吸收率 蛋白结合 肝肠循环 生物转化 肾排出 血浆
(%) (%) (%) (%) (%) t1/2
洋地黄毒苷 1 90~100 97 27 30~70 10 5~7d
2 60~85 <30 5~10 60~90 33~36h
毛花苷C 多个 20~40 5 少 极少 90~100 13h
毒毛花苷K 多个 2~5 5 少 0 90~100 12~19h
强心苷
【体内过程】
长效
中效
短效
短效
***
F差异大，选统一来源
肾功能降低易蓄积
现在学****的是第28页，共60页
【药理作用】
正性肌力
负性频率
对心肌电生理特性的影响
利尿作用
对神经－内分泌功能的影响
对心脏的作用
对血管作用
现在学****的是第29页，共60页
,使收缩敏捷
药理作用★
（一）正性肌力作用
（positive inotropic action）
特点:
现在学****的是第30页，共60页
钠泵
钠钙交换
2K+
3Na+
[K+]i
[Na+]i
[Ca2+]i
强心苷的作用机制
现在学****的是第31页，共60页
强心苷
【正性肌力作用机制】
抑制Na+-K+-ATP酶20%－－相关性
(1)[Na+]i
Na+-Ca2+
Ca2+诱发Ca2+释放
（2）[K+]i
自律性提高－快速型心律失常
[Ca2+]i -- 收缩力
现在学****的是第32页，共60页
（negative chronotropic action)
对正常心率影响小
对心率加快者可显著减慢心率
机制：1)输出量↑--迷走N↑--心率↓
2)↑心肌对迷走神经敏感性
特点:
现在学****的是第33页，共60页
3. 对心肌电生理特性的影响
心 房
房室结
浦肯耶f
窦房结
自律性
传导性
ERP
缓慢型心律失常：
窦性心动过缓
房室传导阻滞
快速型心律失常：
室性早搏
室型心动过速
现在学****的是第34页，共60页
(二)对神经和内分泌系统的作用
大量:(+)CTZ---呕吐
中毒量：(+)交感