文档介绍：护理临床实****报告
一例急性阑尾炎患者的护理
（一）护理评估：
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姓名：张政
性别：男
年龄： 32 岁
职业：无
民族：汉族
婚姻：已婚
文化程度：初检查前做好解释工作，取得病人及家属的理解和配合。
准确测量病人的体温、脉搏、呼吸和血压，如有异常及时和医生联系。
倾听病人主诉，观察腹痛、腹胀有无缓解或加重，并进行腹部检查。
静脉补充营养，维持水、电解质平衡。
及时了解病人各项实验室检查和辅助检查的结果。
做好手术前准备：皮肤准备，血标本采集，更换清洁衣裤等。
介绍麻醉方式、手术的大致过程及手术后可能出现的不适和并发症，教会病
人有效咳嗽、咳痰方法，注意口腔卫生和早期下床活动等。
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每 30min 测一次血压、脉搏、呼吸直至平稳。
密切观察伤口的渗血情况，有异常及时和医生联系。
观察病人的神志、体温并及时记录。告知病人及家属手术后因创伤等反应可
出现发热，避免不必要的紧张。
准备好平整舒适的床单位，给病人安置合适的体位，以免局部受压。
观察静脉输液处有无红肿、渗出并保持通畅。
妥善固定好各导管，以免翻身或更换衣裤时滑脱。
保持静脉输液的通畅，及时补充机体所需液体量。
准确记录 24h 出入水量。
监测病人血压和心率，注意病人的出汗情况，观察病人有无口干、皮肤弹性
差、眼窝凹陷等脱水症状， 正确采集血标本， 随访病人的血细胞比容、 电解质等。
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保持精神愉快，保证充足睡眠，避免过度疲劳，注意饮食卫生，加强锻炼增加体
质。
(五)护理评价：
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病人基本完成角色改变，焦虑情绪减轻。对疾病有一定的了解，积极配合治疗。
病人生命体征基本平稳，腹痛未缓解，根据腹部 B 超，必须采取手术治疗，各
项检查无手术禁忌证。病人对手术的相关知识有所了解并积极配合完成术前准
备，于入院后 2 小时进行手术。
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病人神志清，生命体征平稳，体温呈下降趋势。伤口无渗血。病人能自动改变体位，皮肤完整。各引流管固定妥当。病人血压和心率稳定，无脱水症状。出入水量基本平衡，无体液不足发生。病人置导尿管期间引流通畅，无恶心、呕吐。术
后第 2d 起能下床活动，腹胀缓解。病人体温逐步恢复正常。导尿管于术后第 2d 拔除，能自行排尿，尿色清。术后第 3d 肠蠕动恢复。病人痰液较多，在医护人员帮助下能咳嗽、咳痰，呼吸型态正常。经上述护理措施后，病人无明显咽喉部
疼痛，伤口疼痛减轻。术后第 7d 拆线，伤口愈合好。病人接受以上指导并能掌握。
二 通过护理此患者的收获和感悟
2010 年七月我正式进入天津市南开医院实****刚进入医院病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态， 也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。 庆幸的是，我们有老师为我们介绍病房结构，介绍各班工作