文档介绍：糖尿病视网膜病变
李朝辉
眼底科是武汉爱尔重点专科，人才队伍实力雄厚，以湖北省眼科学会常委、湖北省眼科学会眼底病学组副组长、中南大学硕士生导师、武汉爱尔眼科医院院长、主任医师吴建华作为学科带头人，拥有一支由15名专科医师(其中5名高细血管
由基底膜构成的管腔
通过血管外侧的周细胞和内侧的内皮细胞进行加强
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血管壁破坏
将导致毛细血管壁变脆和膨出（微血管瘤）
部分破裂发生出血（点状出血)
周細胞
内皮細胞
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血凝块机化从而使血管闭塞
周細胞
内皮細胞
血循环障碍（无灌注区域）
微循环停止
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新生血管没有正常的血管构造。
↓
血压的变化和机械性的刺激容易导致血管出血破裂
视网膜组织
然后血凝块机化，形成纤维增殖膜
（纤维性增殖膜的形成）
纤维增殖形成
新生血管
↓
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糖网的视觉症状
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视物扭曲
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颜色不鲜明（对比敏感度下降）
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视野中心部暗点
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Amsler 方格表
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黄斑水肿时
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内科检查
4%～6%
~
血脂正常值
1、总胆固醇(TC):3-
2、甘油三酯(TG):
3、低密度脂蛋白(LDL-C):
4、高密度脂蛋白(HDL-C):
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眼科特有的辅助检查
FFA检查的注意事项：患者近期血压正常，肝肾功能检测无明显异常，无荧光素过敏
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黄斑
正常眼底
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黄斑水肿
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渗出
微血管瘤
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出血
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静脉串珠
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新生血管
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视网膜前增殖膜牵拉
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我国糖网分期标准
Ⅰ期
微血管瘤和/或并有小出血点
Ⅱ期
黄白色硬性渗出或并有出血
Ⅲ期
白色软性渗出或并有出血斑
Ⅳ期
新生血管或并有玻璃体积血
Ⅴ期
新生血管和纤维增殖
Ⅵ期
并发视网膜脱离
单纯型
增殖型
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国际糖网分级
分级分期
眼底表现
1期
无明显视网膜病变
无异常
2期
轻度非增殖性视网膜病变
仅有微血管瘤
3期
中度非增殖性糖尿病视网 膜病变
比2期重，比4期轻
4期
重度非增殖性糖尿病视网膜病变
4,2,1原则
5期
增殖型糖尿病视网膜病变
新生血管, 玻璃体积血，视网膜前出血
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糖尿病性黄斑水肿国际分期
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糖网发展过程
失明
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治疗—目的
糖网治疗不是治愈性治疗，而是挽救性治疗
失明
控制血糖
眼内注射
视网膜激光
玻璃体手术
青光眼治疗
口服
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治疗方法
2022/1/13
全身
病情
药物
治疗
激光
治疗
手术
治疗
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糖尿病性黄斑水肿的治疗
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糖网的激光治疗
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原理
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全视网膜光凝的适应证
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目前最先进的多点阵列扫描眼底激光
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单点激光：
光斑分布不匀整
PASCAL:
多种阵列选择，光斑匀整
单点激光斑
PASCAL 激光斑
单点激光斑与PASCAL激光斑对比
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单点激光
4次
每周1次
PASCAL激光
2次
间隔小于一周
治疗周期
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首次治疗
2013-12-30
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末次治疗
2014-1-3
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一次完成全部激光治疗
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损伤小、疼痛轻
更安全、更稳定
更容易操控
独有EndPoint Management
(PASCAL光标法阈下值光凝治疗)
PASCAL激光的其他优势
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视网膜脱离
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手术的适应证
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糖尿病患者的全身管理
5架马车