文档介绍：结核性脑膜炎模板
概 述
结核性脑膜炎,简称结脑
小儿结核病中最严重的类型
多见于3岁以内婴幼儿，约占60％
假设诊断不及时和治疗不当，病死率及后遗
症的发生率高
早期诊断和合理治疗是改善预后的关键。
2021/1/12
体升高
腺苷脱氨酶(ADA)活性测定：早期诊断方法
结核菌素试验：阳性对诊断有帮助
脑脊液结核菌培养：可靠根据
聚合酶链反响(PCR)：灵敏度和特异性高
2021/1/12
16
影像学检查
X线检查：85%有肺结核表现，其中90%为活动性病变，粟粒型肺结核占48%。
CT扫描：脑堵塞、脑积水、结核瘤、钙化灶等
磁共振(MRI)：根本同CT改变
2021/1/12
17
〔一〕化脓性脑膜炎
病史：起病急，进展快
临床表现：脑膜刺激征和高颅压
病变部位：脑膜改变为主，病变主要在脑外表
结核菌素试验多为阴性
脑脊液检查：外观混浊，米汤样，细胞数多在1000×106/L以上。以中性粒细胞为主。蛋白升高，糖明显下降，涂片或培养可查到细菌。
鉴别诊断
2021/1/12
18
〔二〕病毒性脑膜炎
发病较急，早期脑膜刺激征明显，病程大多为自限性；
夏秋季多发；
伴有病毒感染病症；
脑脊液压力正常或略增高，外观无色透明，细胞数50～200×106/L，淋巴细胞为主，蛋白质一般不超过／L， 糖、氯化物正常。
鉴别诊断
2021/1/12
19
起病更缓，病程更长；
多有长期使用抗生素、免疫抑制剂史，发热不明显；
颅内压显著增高，头痛剧烈，与脑膜炎的其他表现不平衡；
可有视力障碍；
脑脊液：压力增高，白细胞数十至数百，蛋白增高，糖显著降低。墨汁染色可找到厚荚膜圆形发亮的菌体；
结核菌素试验阴性，抗结核治疗无效。
〔三〕隐球菌脑膜炎
鉴别诊断
2021/1/12
20
〔四〕脑肿瘤
无发热及感染病症；
少见抽搐及昏迷；
颅内高压病症明显,与脑膜刺激征不相平行
PPD阴性；
脑脊液改变细微，多为正常；
脑部CT扫描或磁共振(MRI)有助于诊断。
鉴别诊断
2021/1/12
21
神经系统感染性疾病脑脊液改变
2021/1/12
22
并发症及后遗症
最常见的并发症：
脑积水、脑本质损害、脑出血及颅神经障碍；
严重后遗症：
脑积水、肢体瘫痪、智力低下、失明、失语、癫痫及尿崩症等；
晚期结脑发生后遗症者约占2/3，而早期结脑后遗症甚少。
2021/1/12
23
最常见的神经系统后遗症
developing retardation / 发育缓慢
cranial nerve palsies / 颅神经瘫痪
hydrocephalus / 脑积水
optic atrophy / 视神经萎缩
deafness / 耳聋
palsies / 瘫痪
coma / 昏迷
convulsion / 惊厥，抽搐
pituitary disturbances / 垂体功能紊乱
2021/1/12
24
一般及对症治疗
卧床休息,细心护理
保证足够热量
经常变换体位
纠正水、电解质紊乱
抗惊厥治疗
治 疗
2021/1/12
25
纠正水、电解质紊乱
稀释性低钠血症：室上核、室旁核病变，垂体分泌抗利尿激素↑，造成稀释性低钠。治疗：控制入量，3%氯化钠静滴。
脑性失盐综合征：中脑、间脑病变，导致醛固酮分泌↓，或促尿钠排泄激素↑ ，尿钠排出↑ 。治疗：补液用2：1等张含钠液，酌情用3%氯化钠。
低钾血症：%氯化钾静滴或口服补钾。
2021/1/12
26
抗结核治疗
原那么：结合应用易透过血脑屏障的抗结
核杀菌药物,分阶段治疗。
强化治疗阶段：
结合使用INH、RFP、PZA及SM，疗程
3～4个月。
稳固治疗阶段：
用INH，RFP或EMB，疗程 9～12个月。
2021/1/12
27
高颅压治疗
1 ．脱水剂 20%甘露醇
2 ．利尿剂 乙酰唑胺
3 ．侧脑室穿刺引流
4 ．腰穿及鞘内注药
5 ．分流手术
2021/1/12
28
腰穿减压及鞘内注药
指征：①颅内压高，激素及甘露醇效果不明显者；
②脑膜炎症控制不好，致使颅内压高者；
③脑脊液蛋白量以上。
方法：腰穿放液，注药〔INH及地塞米松〕
每日1次→隔日1次→1周2次→ 1周1次.
疗程：2~4周
2021/1/12
29
糖皮质激素
作用
能抑制炎症渗出从而降低颅内压；
减轻中毒病症及脑膜刺