文档介绍：股骨头坏死的诊断与治疗及预防 六 盘 水 安 居 医 院 骨 科 欧阳鹏 主治医师
一、定义
股骨头缺血性坏死（avascular necrosis of the femoral head），由于不骨头内的支撑，防止股骨头塌陷，改善血液循环，使坏死骨得以更好的修复。
ONFH的晚期治疗
相当一部分患者经过早期的治疗，病情继续发展，出现股骨头塌陷，发生创伤性关节炎，往往需要接受 人工关节置换。
ONFH的早期治疗
Ficat分期Ⅰ 期或者Ⅱ 期早期患者
方法：
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：复方丹参、潘生丁、阿司匹林等。
、介入治疗等。
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钽棒+干细胞技术治疗早期股骨头坏死
传代培养第八天（×100）
原代刚接种培养（×100）
钽棒+干细胞技术治疗早期股骨头坏死
股骨头坏死治疗
病人要遵循这样的原则：能够不吃药恢复的最好不吃药；能够吃药治好的就不要打针治疗；能够打针治好的就一定不要开刀做手术。也就是说能够采取非侵入治疗方法，就不要采取侵入性治疗方法，但很多疾病必须采取破坏性治疗方法才能彻底解决，才能摆脱疾病的困扰。 股骨头坏死治疗同样也分保守和手术治疗两种方法。
股骨头坏死治疗
保守治疗 : 是指在无创伤的条件下利用一切有效措施进行治疗, 它主要包括三方面内容：其一为药物治疗。根据中医辨证分型论治，拟定系列中药，通过内服及外治法(敷、浴、熏、擦、熨等)两条途径进行治疗。其二为采用一些电疗、光疗、针炙、推拿、运动疗法等手段来进行系统化治疗。其三为牵引与拐杖的应用。牵引与拐杖的合理应用减轻股骨头的压应力，减轻骨骼肌的痉挛，改善髋关节血运，双髋病变中期，股骨头囊性变多于硬化者，最好坐轮椅，为促进股骨头的修复，提供一良好的条件。目前把介入疗法、髓芯减压、股骨头内注射药物等疗法也列入为保守治疗方法，因其创伤小，跟其它手术治疗有着根本的区别。
股骨头坏死治疗
手术治疗
现代医学认为股骨头坏死中晚期患者治疗方法是手术治疗，这是彻底解决疾病的困扰是一种正确的选择。手术治疗在股骨头坏死的各期，都有相应的手术治疗方法。
股骨头坏死手术治疗的科学选择
股骨头缺血性坏死的手术治疗，方法很多，主要可分为保留股骨头（保头）和不保留股骨头，即用人工假体股骨头置换（换头）的手术治疗。国内外专家均主张早期手术采取姑息手术，即保留股骨头，如：核心减压、带血管骨移植术、血管植人术等，即保留股骨头的手术治疗。
股骨头坏死手术治疗的科学选择
，又称中心减压术：这种方法可以降低骨内压，重建血液循环，促进修复过程。适用于早期患者，尤其对年轻病人极具意义，可延迟全髋置换术。对由于各种原因不适于进行较大手术的股骨头严重损害的病人，也可行钻孔减压术，但只能作为减轻疼痛的姑息治疗。有学者认为，钻孔减压术对减轻股骨头坏死的疼痛症状有效，但对控制股骨头坏死、塌陷与非手术治疗并无差别。
股骨头坏死手术治疗的科学选择
：骨移植可刺激股骨头内血管再生，促进修复和愈合，同时防止股骨头塌陷，适用于年轻的股骨头坏死 Ⅱ期患者，可延缓病程发展和全髋置换的时间。若结合生长因子或电刺激等促进骨折愈合的方法，可望提高疗效。对于钻孔减压效果较好的早期股骨头坏死患者，亦可考虑同时植骨。
股骨头坏死手术治疗的科学选择
：其治疗股骨头坏死与单纯骨移植相比，能更好地促进股骨头内血管再生，移植骨能更好、更快地与受区骨质融合，较钻孔减压术的疗效明显为优，可保护股骨头的功能，减轻疼痛，可推迟做人工全髋关节置换术。适用于严重的股骨头坏死Ⅱ、Ⅲ期股骨头坏死。
带血管蒂骨瓣转移术
带旋股外侧动脉升支髂骨瓣转移术
带旋股外侧动脉臀中肌支大转子骨瓣转移术
带带旋股外侧动脉横支大转子骨瓣转移术
带臀上动脉髂骨瓣转移术
带股方肌骨瓣转移术
带血管蒂腓骨移植技术
股骨头坏死手术治疗的科学选择
不保留股骨头的手术治疗：即晚期人工关节置换术治疗方法，较常用的有两种，其一是单纯人工股骨头置换术，是用人工股骨头假体取代坏死的股骨头。因使用寿命有限，目前只适用于部分高龄或身体条件较差的患者。其二是人工全髋关节置换术，即用人工假体取代整个髋关节。疗效确切，是目前治疗股骨头坏死的常规手术。术后可缓解疼痛，获得满意的功能，尤适用于双侧坏死者。但适应症选择较严格。