文档介绍：全国骨肉瘤化疗座谈会纪要中华骨科杂志1999年第1期第19卷会议纪要单位:胡永成,北京,解放军总医院骨科,100853《中华骨科杂志》编辑部于1998年9月19日在北京组织召开了全国骨肉瘤化疗座谈会。特邀中国医学科学院肿瘤医院、北京医科大学人民医院、第一、三临床医院、解放军总医院、北京积水潭医院、上海瑞金医院、北京友谊医院、天津医院、华西医科大学、中山医科大学、浙江医科大学等十余家医疗单位的专门从事骨肿瘤临床和研究工作的学者,对骨肉瘤化疗的国内外现状及有关问题进行了研讨。现将主要内容介绍如下。一、骨肉瘤化疗方案(chemotherapyprotocol)从70年代开始的骨肉瘤综合治疗已取得了很大的进展,已成为骨肉瘤治疗的基本原则。国外的五年生存率由原来单纯手术的20%提高到70%~80%,是治疗效果较满意的各种恶性肿瘤之一。随着新辅助化疗(neoadjuvantchemo-therapy)研究的逐渐深入,越来越多的骨肉瘤得以保留肢体,术前化疗-手术-术后化疗的方式,已为各国广泛接受。我国从70年代末开展这一工作也已有一定的进步,使骨肉瘤的生存率有很大提高,并在保肢治疗等方面进行了有益的探索和研究,取得了可喜的成绩。近年来,化疗药物和化疗保护药物不断增多,解救治疗有相当进展。动脉化疗、生物治疗也在初步研究之中,并被广大学者逐渐认识。但我国骨肉瘤治疗尚不规范,仍处于探索阶段,缺乏系统、长期随诊结果。如何使我国骨肉瘤化疗规范化,提高骨肉瘤患者的生存率和保肢率是一亟待解决的重要课题。与会者在骨肉瘤的基本治疗原则上取得了共识,同时也认为有必要提出几个化疗方案,希望这些化疗方案通过试行和总结后进行推广,在3~5年内使骨肉瘤化疗正规化。根据细胞动力学、药物动力学、毒性反应、合理药物配伍和剂量强度及疗程,以及国内几家大的医疗科研单位对骨肉瘤化疗的经验,结合国外化疗发展的现状及国内的具体情况,从各位代表所提出的化疗方案中选出4个方案(附件),以供国内同道讨论、试用,以便修改和完善,最终使我国骨肉瘤化疗获得具有规范性、普及性的几个方案。但由于化疗的毒副作用较大,有时可危及生命,可根据病人的情况和医生的经验进行调整。此举的目的主要是明确骨肉瘤化疗的基本原则。二、术前化疗的作用(preoperativechemotherapy),是骨肉瘤化疗中一个必不可少的组成部分,是近年来骨肉瘤化疗研究的主要发展之一。有效的术前化疗可使大部分原发灶内的肿瘤细胞坏死,减少术中活肿瘤细胞扩散及接种的机会。并且,术前化疗使肿瘤周围炎性水肿反应区和肿瘤新生血管消失,瘤体缩小,能够获得较为安全的外科切除缘。病理组织学研究发现在未进行术前化疗和术前化疗组织学反应不佳者(肿瘤组织坏死率<90%),常可以见到由部分受挤压的周围正常组织和反应组织形成的形态不太完整、组织结构松散的假膜。假膜常被活肿瘤细胞形成的指尖样突起所穿破,形成假膜外卫星病灶。分化较差的肿瘤,在其反应细胞层外的肿瘤细胞多生长活跃。在术前化疗组织学反应良好者(肿瘤组织坏死率>90%)则情况相反。假膜分化程度接近正常,其内有成熟的骨组织和胶原束,肿瘤周围组织为高度纤维化的宽度不等的纤维组织与肿瘤相连。在一些病例中延续至骨膜及骨小梁,软骨样瘤细胞灶周围出现骨化现象,并且极少出现如化疗反应不佳者中所见到的不完