文档介绍：脑压调节在出血性脑损伤
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定义
脑本质、脑室或蛛网膜下腔出血所致的脑解剖和功能受损
包括：脑本质内出血〔高血压性、A-VM、硬脑膜动静脉瘘、瘤卒中〕
脑室出血1/12
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CSF置换病例入院影像资料
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Double Needle CSF Replacement
Hydrodynamics:
Bernoulli's Equation
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-11-16首次置换后
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-11-19脑室扩大复查
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-11-21置换后注射尿激酶治疗
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HBO治疗
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低颅压患者处理
1、嘱患者平卧体位，多进淡盐水
2、静脉生理盐水输入：1000-2000ml/day
3、鞘内持续缓慢输注生理盐水直至颅压到达正常程度
4、同时针对不同的病因给予抗焦虑治疗，尼莫地平静脉泵入或口服，颅骨凹陷明显患者去神经外科行颅骨修补术
5、进步分流管阀门的压力
患者一般能在一周以后起床进展康复训练
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典型病例
例1、患者，男，34岁；头颅外伤、血泡样动脉瘤性蛛网膜下腔出血，继发性脑室出血患者做过弹簧栓栓塞以后，由宁转入时GCS11分，由于蛛网膜下腔的血液未完全去除，脑压超过40 cm H2O，经过双针脑脊液置换去除剩余血液，并加甘露醇脱水后头痛和意识程度的明显好转，一周后就能主动下床康训练。两年后随访左下肢肌力4级，能从事轻体力劳动。
例2、患者，女，56岁，剧烈头痛DSA发现SAH，颈内动脉瘤破裂在宁行弹簧栓栓塞术后来我科，在外院行过腰大池持续引流，入院时头痛，失眠，坐立位更明显，有颈抵抗。腰穿发现干抽，鞘内滴注生理盐水15ml生复测脑压 cm H2O，嘱卧床休息，阿普唑仑口脑，静脉滴注生理盐水1000ml,6天后能下床活动，未再诉头痛，四周后出院。两年后随访自理生活，并能从事轻体力劳动。
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典型病例
例3、患者69岁，男性。去年6月因车祸，致右侧额颞部硬膜下血肿，外伤性SAH，右侧颞枕骨骨折，少量气颅，在本院神经外科行开颅颅内血肿去除术，术后有反响迟钝，小便失禁，减压窗膨出，于2016年10月在上海分别行腰大池腹腔分流术，和颅骨修补术，后来我科行康复治疗，1月后能室内独立行走，左侧肌力2-4级，肌张力Athworth1级。本次因行走困难，共济失调2月入院。家属诉患者坐立位时流清涕，左侧徒手肌力：2-3级，坐平衡1级，站平衡0级，改进Batthel指数30分。腰穿测脑脊液压力0cm H2O，CSF常规正常。颅底CT薄层扫描未见脑脊液鼻漏。
请教各位我们下步诊治方案？
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复查CT
Evan指数
Hikin三联征
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脑脊液科研究部分原始数据
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脑脊液科研究部分原始数据
19/49例〔%)颅内压增高，平均
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两组患者脑压调整前后GCS评分比较
组别
n
GCS评分2（±SD）
治疗前
治疗后
实验组
49
±
±
对照组
33
±
±
相关性检验：实验组：，；对照组：，；配对t检验结果：实验组，对照组。
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两组患者脑压调整前和6个月后ADL评分比较
：
组别
n
ADL1（±SD）
治疗前
治疗后
实验组
49
±
±
对照组
33
±
±
注：1：相关性检验：实验组：，；对照组：，。配对t检验结果：实验组，，对照组，。
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结论
出血性脑损伤患者存在脑压的异常
高级脑功能的康复优先于肢体运动才能的康复
脑压的调节对高级脑功能障碍的康复有着举足轻重的地位
早期关注和处理出血性脑损伤患者的脑压改变对患者的预后非常重要
使用药物治疗不能完全改善脑脊液状态，脑脊液置换术可彻底去除血性脑脊液，改好心识状态
后期脑脊液分流术往往需适时调整压力以改善患者的日常生活才能，这些技术对于康复治疗尤为重要
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Thanks for attension!
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