文档介绍：开颅血肿清除术的护理配合
手术室
同丽娜
壹
贰
叁
肆
伍
脑出血的基本知识及解剖
手术设备
术前准备和手术体位的摆放
手术步骤
注意事项
壹、脑出血基本知识和解剖
1、定义：脑出血又名出血性脑卒中，是视三动眼
四滑五叉六外展
七面八听九舌咽
迷副舌下神经全
口诀
贰、手术设备
1、手术床及其配件
（1）、可平稳升降，床面距离地面最低高度必须达40-50cm，床面可左右倾斜15°。
（2）、满足各种手术体位的需求，如仰卧、俯卧、侧卧、坐或半坐等。
（3）、附有头架头托等附件。
2、手术照明设备：
手术间灯光良好，出血区在基底节等深部的时候，及时调节好灯的位置，必要时备其他光源。
常见手术体位
仰卧位：主要适于额、颞、鞍区病变的开颅手术，头部可偏向对侧，使手术部位向上
侧卧位（左、右）：适于颞、顶、枕、后颅窝和脊髓手术，对某些后颅窝和脊髓的手术，可增加侧卧的程度，呈侧俯卧位
俯卧位：适于枕部、后颅窝、脊髓的手术
半坐位：适于经蝶窦鞍区手术。
坐 位：适用于后颅窝手术和高颈段脊髓手术。
手术体位
手术体位：根据手术部位，采取适合的体位。一般多为仰卧位。
3、术前用物准备：
（1）仪器准备：电刀、吸引器、脑科动力系统、必要时备显微镜
（2）敷料、器械准备：开颅器械、脑科电钻、显微器械、辅料包、剖外加、毛巾、持物罐
（3）、材料准备：各号手套、刀片11、22#、丝线1、4、7#、脑科带兜贴膜、吸引连接管、吸引管、头皮夹、明胶海绵、止血纱、骨蜡、脑科棉片、输血器、输液器三通数个、 22号一次性硅胶引流管、引流袋、留置针、留置针贴数个、记号笔或划线碘酒、脑科针、显微镜套、压疮贴、一次性电凝滴水镊、电刀
各种类抽血管、20、10mL注射器
（4）、药品准备：
20%甘露醇、林格氏液、生理盐水、红霉素眼膏、羟乙基
（常规准备各种升压药、 降压药、 脱水药等抢救药品）
（5）、病人准备：
病人手术区备皮、已控制好颅内压、各项术前检查、准备完善、携带好CT、MRI片入室，手术同意书、检查报告单、手术医嘱单齐全，检查是否有备血、皮肤是否完好、有何管道及是否通畅。
迅速建立1～2条静脉通道，通常选用双下肢大隐静脉。
4、手术室人员和仪器的合理布局
手术室人员和仪器布局与安放应合理，便于各自工作不受干扰和相互配合。一般麻醉师的位置应靠近病人头部和胸部，位于病人头部转向侧，洗手护士的位置正好与麻醉师的位置相反。术者和助手的位置可因手术部位的不同而略有不同。
肆、手术步骤
例：患者***，男，*岁，因大量脑出血于1月11号23:30点入院，CT检查显示右基底节出血55ML，急诊00：30在全麻插管下行开颅颅内血肿清除术+去骨瓣减压术
1、红霉素护眼后贴防水贴膜，消毒皮肤，铺巾，贴手术贴膜。
递安尔碘纱块消毒铺巾、45*45单袋脑科贴膜固定
2、切开皮肤，皮下及腱膜层
递干纱布于切口两侧，用22号刀片切开，递头皮夹夹持头皮止血
3、游离皮瓣及颞肌，暴露骨膜
递22号刀片切开皮瓣，骨膜剥离器分离，颞肌用矮胖子皮针7号线悬吊，用双极电凝于皮肤腱膜瓣内面止血，用纱布垫于基底部外面，递湿的盐水纱布覆盖于其内面，头皮拉勾牵引固定皮瓣。
4、剥离骨膜
递22号刀片切开，递骨膜剥离器剥离
5、颅骨钻孔
递电钻或手摇钻，用吸耳球吸盐水冲洗骨孔，递血管钳去除颅骨内板碎片。递脑棉填塞在骨孔内或骨蜡暂时止血
6、锯骨瓣
递开颅电钻锯开颅骨，（或递线锯导引板引导线锯依次于两孔中锯开颅骨）递骨膜剥离器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。递咬骨钳咬平骨缘，骨瓣用盐水纱布包裹保存。
7、创面止血，冲洗切口
递骨蜡涂抹骨窗止血，递脑棉片或双极电凝脑膜止血。%盐水冲洗切口，递大脑棉保护脑组织，更换小吸头
8、切开硬脑膜
递脑膜镊提起脑膜、11号刀片在脑膜上切一小口，脑膜剪扩大切口，小圆针1号线缝吊硬脑膜
9、显露、清除血肿、止血
按具体手术部位进入血肿腔，彻底清除血肿，递电凝彻底止血，%***化钠反复冲洗
10、缝合硬脑膜
核对缝针和脑棉，递1#线小圆针缝合硬脑膜，置引流管于硬膜下和（或）硬膜外。
11、缝合骨膜
根据手术情况选择去或留骨瓣，递4＃丝线小圆针缝合骨膜。
12、缝合帽状腱膜、皮肤
递安尔碘纱块消毒切口周围皮肤，递胖圆针7# ，皮针4#丝线，依次缝合帽状腱膜，皮肤。切口再次消毒。
13、包扎伤口
覆盖敷料，绷带包扎或胶带弹力帽固定。
伍、注意事项
1、器械护士配合要点：
（1）按常规开颅术，在整个