文档介绍：疑难病例讨论
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1、在临床工作中遇到的难点展开讨论，明确方案，提高护理质量
2、吸取成功经验和接受失败教训，丰富临床实践，提高自身水平
目的
。
。
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重症患者60%在急性期有血糖增高。
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高血糖的原因：
–配方中碳水化合物比例较高
–单位时间内输入的营养素浓度过高
–口服降糖药或胰岛素用量不够
–应激高血糖
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低血糖的直接相关因素
使用降糖药或胰岛素者突然中断管饲，或管饲后吐；
不必要应用或过量使用口服降糖药或胰岛素；
严重应激状态逆转后未及时调整降糖药剂量；
糖皮质激素或拟交感神经类药物的停用或减量；
存在胃轻瘫；
严重的肝肾损害。
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不同肠内营养制剂的有关比较
康全力
能全力
瑞代
瑞能
糖脂比
54%/46%
58%/42%
62%/38%
37%/63%
碳水化合物 供能比
%
49En%
53En%
30En%
单不饱和脂肪酸 供能比
26%
22%
6%
13%
膳食纤维
多种 膳食纤维
多种 膳食纤维
单一不溶 膳食纤维
单一不溶 膳食纤维
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不同配方对血糖的影响
一般配方（即标准配方）
特点：碳水化合物（CHO)产热量占总热卡约55%，脂肪占33%，适用于普通需要EN支持者。
缺点：由于含有大量可被快速吸收的单糖，若输入速度过快，对血糖影响较大，使DM患者的血糖很难控制在理想水平
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含纤维配方
特点：在标准配方的基础上加入一定量的多种膳食纤维
优点：含膳食纤维饮食可较好地控制DM患者餐后血糖，改善高胰岛素血症
机制：增加膳食粘稠度，延缓胃排空速度，延缓CHO的吸收；可溶性膳食纤维在结肠内经细菌发酵后可分解为短链脂肪酸，易被结肠粘膜吸收，成为不依赖胰岛素而利用的能量
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糖尿病专用型肠内营养制剂的糖成分70%为缓释淀粉（木薯淀粉和玉米淀粉），30%为果糖，其能延缓糖的吸收速度，降低餐后血糖曲线下面积和血胰岛素曲线下面积，具有较好的控制血糖作用。
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EN支持时的血糖监测与控制
血糖监测：
血糖增高患者根据血糖变化，调整营养配方及输注速度和胰岛素用法、用量（A级推荐）。胰岛素输注初始每1h-2h检测1次，血糖稳定后每4h检测血糖1次（D级推荐）。血糖正常患者，每周检测血糖1-3次（D级推荐）。
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高血糖的护理
加强血糖监测
营养液用肠内营养泵持续匀速输入
危重患者血糖控制目标＜
注意避免低血糖发生。
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血糖控制方法
1．适当的EN输入(摄入)速率
常用的EN方法有:(1)用肠内营养泵经空肠插管,24 h持续均匀输入;(2)靠重力经胃管持续滴入;(3)间歇少量分次滴入(口服摄入),一般每2–4h一次,每次50–250 ml左右。
24 h持续输入时血糖波动最小。
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控制
高血糖
避免
低血糖
缩小
血糖波动
预防
高血糖
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对于清醒患者经口吸痰如何提高吸痰效率？
讨论问题2
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吸痰的目的
将呼吸道分泌物或误吸的呕吐物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、呼吸困难、发绀，甚至窒息。适用于危重、年老、昏迷、麻醉后未清醒者。病人因咳嗽无力、咳嗽反射迟钝或会厌功能不全，导致不能将痰液咳出，或将呕吐物误吸。
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宣教 由于吸痰本身是一种刺激，清醒患者通常不愿意吸痰，护士应以温和的语言，耐心的态度向患者说明吸痰的重要性及必要性，以及拒绝吸痰可能导致的严重后果，同时指导清醒患者如何配合会尽可能减少吸痰所带来的不适，取得患者配合。
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听诊双肺呼吸音，以判断痰液的位置。在病情允许的情况下，协助病人轴式翻身。叩背时注意叩背的顺序应自下而上，由外向内避开关节、脊柱，手呈叩杯状。根据听诊情况及胸片情况着重扣击炎症较重的一侧，以便痰液松动，从周边肺野向中心集中，便于吸出。
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湿化气道：应定时做雾化吸入2次/日～4次/日，以
起到湿化气道、防止痰液结痂的目的，而且可以根
据病情需要，遵医嘱加入治疗性的药物