文档介绍：疼痛科腰椎相关疼痛分析
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惯性思维与角度转换
每个学科的医生都有其独特的职业思维****惯，历史越悠久的学科这种惯性思维的烙印越深刻。惯性思维有利于促进学科建设的规范化，加快年青医生的成长，但同时也容易演现在学****的是第14页，共27页
推演出基本的治疗思路
（1）消除症状：解决四大因素；
（2）预防复发：解决FSU结构稳定问题。
椎间盘靶点治疗的可能结果
（1）神经根损害继发于椎间盘突出—有效；
（2）神经根损害部分与椎间盘突出关联—减轻；
（3）神经根损害与椎间盘无关—无效；
（4）神经根损害与椎间盘无关的患者，切除突出 的椎间盘或盘内减压，可能因加重 FSU结构 的失稳而使症状加重。
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内收肌损伤
一、惯性思维：在“疼痛野”范围内分析疾病
推演出诊断依据
（1）因内收肌牵拉史；
（2）疼痛局限在内收肌附着 处（腹股沟）；
（3）大腿根部（腹股沟）有 压痛。
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推演出治疗目标—内收肌
（1）早期内收肌制动；
（2）内收肌消炎；
（3）后期内收肌功能康复锻炼。
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二、 转换设置前提：从神经通路有病变的角度分析疾病
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沿神经通路检查有新发现
（1）上腰椎椎旁过伸位检查有压痛；
（2）影像学检查上腰段椎节有退变或力学结 构变化；
（3）椎旁诊断性神经阻滞有效。
结论：上腰椎病变引起的牵涉痛。
经验：在疼痛野的范围内查找病因，可能永远发现不了真相。
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膝骨性关节炎
一、惯性思维：以膝关节病变为前提分析疾病
定义： 膝骨性关节炎是以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。
推演出2个主要诊断条件
（1）有膝关节退变的依据；
（2）有疼痛的症状。
推演出主要的治疗靶点—膝关节
（1）消除现有的炎症；
（2）减缓以后的软骨退变
（3）改善过去退化的关节功能
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二、 转换前提设置：从循环与神经通路有病变的角度分析疾病
膝部的循环系统（物流系统）和神经系统（信息系统）不畅是导致膝关节病变的重要因素
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腰部神经根病变可导致三种病理学结果
（1）感觉神经：感觉神经对膝关节的影响主要表现在外周神经敏化，由于膝部伤害性感受器对疼痛传入信息的扩大，导致轻度的伤害引起严重的疼痛。同时位于椎间孔的背根神经节释放神经性的炎性介质，促使伤害部位的炎症加重或愈合延迟。
（2）运动神经：运动神经病变对膝关节的影响主要表现在两个方面。一是膝无力或肌肉的协调性下降易于导致局部损伤；二是激活扳机点使膝关节的活动受限。
（3）交感神经：交感神经病变可以引起膝关节的血液循环障碍，组织营养不良、代谢功能紊乱，膝部怕冷、关节软骨退变加快，乃至骨骼内压的变化。交感神经对组织的影响主要在微循环，因此即使B超检查显示血管通畅，膝部仍可能存在血供不良，改用红外成像检查可以发现异常的结果。
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推演出可能的疼痛来源
（1）腰椎病变在膝部的牵涉性疼痛；
（2）腰椎与膝部共同病变的结果；
（3）单纯膝部病变引起。
推演出诊断的基本思路
（1）寻找辨别关节外病变的客观依 据；
（2）确定引起疼痛的来源。
责任神经定位的主要依据：
（1）患者指点的膝关节疼痛部位，位 于责任脊神经解剖分布的区域内；
（2）责任脊神经对压痛的敏感性增 加；
（3）对应的脊柱节段有影像学改变；
（4）选择性的责任脊神经根阻滞治疗 有效。
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推演出治疗的基本思路
（1）消除责任神经的压迫和炎症，使神经的 易感性恢复正常；
（2）局部处理膝部残留的继发性病灶和合并 的骨关节炎症状；
（3）腰部与膝关节同时进行功能康复锻炼， 腰部以提高腰椎的稳定性为目标，膝关 节恢复膝部的协调性为重点。
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脊神经后支综合征
疼痛特征
外侧支： L1— 臀外侧疼痛，L2、3—股后疼痛， L4、5—骶髂关节或骶后疼痛；内侧支：下移三个椎体疼痛。
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一、惯性思维
脊神经出椎间孔后分为返支、交通支、前支和后支，如果疼痛的分布与脊神经后支的解剖分布一致，并且无其它分支的症状，即可诊断为脊神经后支综合征。
推理的依据是神经解剖学
诊断依据
（1）骨纤维孔与骨纤维管具
有引起神经卡压的解剖
学基础；
（2）小关节及邵氏点有压痛；
（3）疼痛分布与脊神经后支