文档介绍：痉挛与肌张力评定
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一、基 本 概 念
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肌 张 力
定 义
可视为肌肉被动拉长或牵伸时的阻力
在检查和评定中，评定者通过使患者肢体被动活动赖性水肿
充当静脉肌肉泵，降低发生深静脉血栓的危险性
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痉挛的有害之处
阵挛、髋内收剪刀样和屈肌痉挛损害站立平衡
伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期
导致缓慢的自主运动
屈肌痉挛或伸肌痉挛导致皮肤应力增加
紧张性牵张反射亢进或屈肌痉挛形成挛缩的危险
自发性痉挛导致睡眠障碍
髋屈肌、内收肌痉挛影响会阴清洁、损害性功能
痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、助动车等
持续的屈肌痉挛导致疼痛
增加骨折、异位骨化的危险性
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僵 硬
定 义：
是一种原动肌和拮抗肌阻力一致性增加，使得身体相应部位活动不便和固定不动的现象
僵硬相对持续，且不依赖牵张刺激的速度
原因及表现：
帕金森病是僵硬最常见的病因
由于基底神经节黑质多巴***系统损害造成
可为齿轮样僵硬
铅管样僵硬
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肌张力障碍
定 义：
一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动机能亢进性障碍
特 点：
肌肉收缩可快或慢，且表现为重复、模式化（扭曲）
张力以不可预料的形式由低到高变动
原 因：
中枢神经系统缺陷
遗传因素（如原发性、特发性肌张力障碍）
其他神经退行性疾患（如肝豆状核变性）
代谢性疾患（如氨基酸或脂质代谢障碍）
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肌张力弛缓
定 义：
当肌张力表现为降低和缺乏、被动运动时的阻力消失、牵张反射衰减、肢体处于关节频繁的过度伸展而易于移位（松软）等现象时，则称为肌张力弛缓
原 因：
影响小脑或锥体束的上运动神经元损害
影响外周神经系统的下运动神经元损害
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影响肌张力的因素
体位和肢体位置与牵张反射的相互作用，不良的姿势和肢体位置可使肌张力增高
中枢神经系统的状态
紧张和焦虑等心理因素，不良的心理状态可使肌张力增高
患者对运动的主观作用
合并问题的存在
（如尿路结石、感染、膀胱充盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、局部肢体受压及挛缩等可使肌张力增高）
患者的整体健康水平，发热、感染、代谢和/或电解质紊乱
药物
环境温度
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二、痉挛的评定
肌张力异常的临床评定
手法评定方法
生物力学评定方法
电生理评定方法
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肌张力异常的临床评定
1、病史采集
痉挛发生的频度
受累的肌肉及数目
痉挛的利弊情况
引发痉挛的原因
现在痉挛发作或严重程度与以往的比较
痉挛频度或程度的增加可能是膀胱感染、尿路结石、急腹症或其他有害传入导致的早期表现
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肌张力异常的临床评定
2、视 诊
刻板样运动模式（异常协同）常表明存在肌张力异常
不自主的波动化运动变化表明肌张力障碍
自发性运动的完全缺失则表明肌张力弛缓
3、反射检查
应特别注意检查患者是否存在腱反射亢进等现象
在进行深腱反射检查时，评定者可直接用指尖或标准的反射叩诊锤轻叩检查腱反射导致的肌肉收缩情况，并可以0～4级予以评分
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肌张力异常的临床评定
4、被动运动检查
发现肌肉对牵张刺激的反应，以发现是否存在肌张力过强、肌张力过强是否为速度依赖、是否有阵挛
并与挛缩进行比较和鉴别
5、主动运动评定
通过主动运动评定进一步鉴别肌张力异常的情况
注意主动关节活动度的限制情况或主动运动速度的限制情况，区分是拮抗肌痉挛还是拮抗肌共激活
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肌张力异常的临床评定
6、功能评定
对痉挛或肌张力异常是否干扰生活自理能力、坐或站立平衡及移行等功能能力进行评定
具体可以包括是否有床上活动、转移、行走和生活自理能力的损害及其程度等
Brunnstrom、Fugl-Meyer、FIM等可间接提供痉挛和其他肌张力异常改变的评定
Bathel指数等可能对评定与痉挛和肌张力过强相关的功能状态改变有价值
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手法评定方法
定 义：
是一种根据关节进行被动运动时所感受的阻力来分级评定的方法
在痉挛的量化评定中，手法评定方法在临床上仍然为主要手段
方 法：
神经科分级方法
被动ROM检查法
Ashworth分级法
Penn分级法
阵挛（Clonus）分级法
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改良Ashworth分级法
与原始Ashwor