文档介绍：癫痫共患病
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癫痫共患病
概 述
常见神经精神疾病共患
偏头痛
孤独症谱系障碍
注意缺陷多动障碍
抑郁障碍
焦虑障碍
双相情感障碍
精神病性障碍
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共患病（C一组广泛发育障碍性疾病
起病于婴幼儿期，以社会互动障碍、语言沟通障碍及反复同一性行为和局限性的兴趣狭窄为核心特征
包括孤独症、Asperger综合征、Rett综合征、非典型孤独症和其他童年瓦解性障碍等具有全部或部分核心特征
Autism Spectrum Disorders
孤独症谱系障碍
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流行病学
癫痫共病孤独症谱系障碍非常常见，为20-25%
共病关联
神经发育异常：智能障碍是两者共病的重要危险因素
与年龄和疾病类型有关：婴幼儿及学龄前期二者共病率高
共病临床特征
癫痫与孤独症谱系障碍(2)
现在学****的是第10页，共25页
癫痫共病孤独症谱系障碍的治疗
遵循癫痫治疗原则，抗癫痫药和苯二氮卓类有效
三种及以上抗癫痫药联合使用对控制共病患儿的癫痫
发作疗效甚微
抗癫痫药也可以改善共病患儿的情绪不稳、攻击、冲
动、自残、刻板重复行为等精神行为症状
共病患儿出现经药物治疗难以控制并对生活造成严重
影响的精神行为问题时也可以考虑外科手术治疗
癫痫与孤独症谱系障碍
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儿童期最常见的一种行为障碍，以与发育水平不相称的注意缺陷、冲动及多动为核心症状 ，可以合并品行障碍、对立违抗障碍、情绪障碍及学****障碍等
Attention Deficit-Hyperactivity
Disorder
注意缺陷多动障碍
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流行病学
癫痫儿童共患ADHD的发生率约30% ，注意障碍为主型在癫痫儿童中明显多于混合型，无癫痫的ADHD患儿男：女为2:1-9:1，而癫痫共患ADHD的患儿无性别差异
共病关联
癫痫发作
抗癫痫药
智力障碍
诊断注意事项
病史询问，2. 精神心理评估，3. 长程EEG，
度、血生化检查等，5. 其他原因的行为改变
癫痫与注意缺陷多动障碍(1)
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癫痫共病注意缺陷多动障碍的治疗
尽早治疗
中枢兴奋剂哌甲酯是目前最主要的ADHD治疗药物，对于 癫痫儿童缺少较大规模的对照研究数据。为哌甲酯可能降低惊厥发生阈值，对于发作控制相对良好的患者可以应用，但对于发作频繁的患儿目前尚有争议
在兴奋剂治疗前，应该记录基础癫痫发作情况及抗癫痫药物血浓度，并在药物治疗后密切监测上述指标变化，与家长充分沟通
强调综合治疗，包括环境、心理社会治疗，识别有无共患其他心理问题也应给予相应干预
癫痫与注意缺陷多动障碍(2)
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情感障碍的一种类型，以抑郁发作为核心表现
抑郁发作的核心症状包括心境或情绪低落、兴趣缺乏以及乐趣丧失，同时还可以表现许多心理和躯体症状
Depressive Disorders
抑郁障碍
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流行病学
癫痫患者中抑郁症患病率高达30%
共病关联
癫痫与抑郁共病与遗传、社会心理因素有关
发生机制涉及神经生化、神经解剖结构异常
共病临床特征
癫痫与抑郁障碍(1)
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癫痫共病抑郁障碍的治疗
AEDs治疗的同时应用抗抑郁药物及其他非药物治疗
SSRIs及SNRIs可明显改善癫痫患者的抑郁症状，要注意与抗抑郁药之间的相互作用，某些AEDs有稳定情绪作用，对合并抑郁症的癫痫患者在不违背治疗原则的前提下可首选这些药物
药物治疗无效的患者可选择电休克治疗、迷走神经刺激术
心理治疗不但能改善患者的抑郁状态，而且可能减少癫痫发作频率，专业人员参与并尽可能让患者家属理解和参与
癫痫与抑郁障碍(2)
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以焦虑症状为核心表现的一组疾病
常见癫痫共患焦虑障碍类型有：广泛性焦虑障碍、
惊恐障碍、社交焦虑障碍、创伤后应激障碍和强
迫障碍
Anxiety Disorders
焦虑障碍
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流行病学
癫痫患者共病焦虑障碍很常见，为14%-25%
共病关联
社会心理机制
神经病理机制：与边缘系统、GABA受体功能、钙通道的调控改变和社会心理影响有关
共病临床特征
癫痫与焦虑障碍(1)
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癫痫共病焦虑障碍的治疗
抗抑郁药、苯二氮卓类药物和心理疗法治疗有效，药物合并心
理治疗是最优选择
SSRIs对共病惊恐障碍、社交焦虑、创伤后应