文档介绍：眩晕诊治流程[].
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一、眩晕的定义及解剖基础
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1、眩晕的定义
眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误，病人主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降及倾斜。
现在学****晕常见原因相鉴别。
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（2）前庭神经元炎：病因尚不清楚，可能为病毒感染或自体免疫性疾病；病变部位在前庭神经末梢、前庭神经元、前庭神经。本病多发生于30-50岁，病前有病毒感染史，突然眩晕，数小时到数天达高峰，多无耳鸣、耳聋，也有作者报告30%有耳蜗症状，严重者伴有恶心、呕吐。查体可见有明显的自发眼震，多为水平性或旋转性。前庭功能检查显示单侧或双侧反应减弱。病情数天到6周，逐渐恢复，少数病人可复发。
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（3）内耳药物中毒：某些药物可引起第8对颅神经中毒性损害，多使耳蜗和前庭神经同时受累。这类药物有链霉素、苯妥英钠、水杨酸制剂、卡那霉素、庆大霉素、酒精和奎宁等。药物中毒引起的眩晕多为渐进性和持续性，一般不剧烈，常伴有耳鸣和听力障碍。发生中毒的主要因素是个体的易感性，也与剂量及用药时间长短有关。急性中毒常在用药后数日或当日出现眩晕、恶心、呕吐和平衡障碍，停药后症状缓解。慢性中毒多在用药后2-4周出现眩晕，并在一段时间内逐渐加重。
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（4）迷路炎：起病较急，多为急、慢性中耳炎的并发症，或由腮腺炎、麻疹及带状疱疹病毒引起。表现为：A、发热、B、发作性眩晕、恶心、呕吐。C、进行性耳聋、耳痛。D、中耳炎及鼓膜穿孔。其明显的感染症状可与内耳眩晕病（Meniere病）相鉴别。
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3、后颅窝疾病：
后颅窝疾病也是引起眩晕的常见原因之一，这些疾病包括桥脑小脑角综合征（肿瘤、蛛网膜炎）、小脑病变、脑干病变、Brun征。
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4、其他少见原因：
偏头痛性眩晕、癫痫性眩晕。
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5、功能性眩晕：
植物神经功能紊乱所引起的眩晕以女性多见，常有情绪不稳、精神紧张和过劳有关。临床主要表现感觉眩晕，可伴有恶心、呕吐。多呈发作性，可持续数小时到数天。常伴有较多的神经官能性症状和主诉，无神经系统器质性体征。
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五、门诊如何诊断眩晕患者
根据有无伴视物旋转或自身晃动确定是眩晕还是头昏、头晕。
眩晕根据有无听力损害及其他特点确定是中枢性还是周围性。
若中枢性眩晕进一步确定中枢性病因：血管性或后颅窝病变。
若周围性眩晕进一步确定周围性病因：内耳眩晕病或内耳眩晕征。
排除器质性原因，考虑功能性眩晕。
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六、眩晕的治疗
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（一）发作期的一般治疗
、跌伤；
，择最适体位，避声光刺激；
；
；
，以减免内耳迷路和前庭核的水肿；
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（二）发作期的对症治疗
：可选服西比灵5-10mg、1次／日，敏使朗 6mg、眩晕停25－50mg、3次/日，也可安定（10 mg）或非那根（25～50 mg）、鲁米那（）im。
2. 止呕吐：应用上述治疗后一般多能立即入睡数小时，醒后症状多缓解；仍有眩晕、呕吐者，可据病情重复以上药物1～2次，需要时可选用吗丁啉 10mg 3次/日、胃复安10mg肌注或口服。
：合并焦虑和抑郁等症状的者行心理治疗；
需要时予喜普妙等；进食少、呕吐重者注意水电解质和酸碱平衡，必要时静脉补液。
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（三）间歇期的治疗
防止复发：避免激动、精神刺激、暴饮暴
食、水盐过量和忌烟酒，增强
抗病能力等。
危险因素的管理：防止血压过高和过低；
避免头位剧烈变动等。
查找病因和治疗：病因明确者积极根治。
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（四）常用药物及治疗机制
改善血循环类
镇静剂
抗胆碱能制剂
利尿剂
其他辅助治疗
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盐酸***桂利嗪(西比灵，sibelium)
机制 对中枢及末梢性眩晕均有效
选择性Ca2+通道阻滞剂，可阻滞在缺氧条件下 Ca2+跨膜进入细胞内造成细胞死亡；
可抑制血管收缩，降低血管阻力；
降低血管通透性，减轻膜迷路积水，增加耳蜗内辐射小动脉血流量，改善内耳微循环。
剂量
10mg（65岁以下）5mg（65岁以上