文档介绍：二甲双胍联合治疗临床疗效的研究进展(精)
二甲双胍联合治疗临床疗效的研究进展(精)
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二甲双胍联合治疗临床疗效的研究进展(精)
·文献综述·
基金项目:国家自然科学基金面上项目(8107制良好、低血糖发生率低、对心血管事件有益、减轻体重等有利的临床治疗特性。尽管二甲双胍的上述疗效均被证实,但仍有大量患者不能通过单一治疗达到目标血糖。起始采用联合治疗,尤其对HbA1
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c处于中、高度水平的T2DM患者来说,是一种潜在的可行的治疗方案。ADA和欧洲糖尿病研究协会(EASD
推荐,HbA1
c>%的患者应早期使用降糖药物联合疗法,而美国内分泌医师协
会[1]
则推荐,HbA1
%~%时,即开始采用联合疗法。本文主要就近年二甲双胍与其他降糖
药物联用的疗效研究进展作一综述。
一、与磺脲类药物的联合治疗
磺脲类药物是临床上T2DM患者常用的口服药物之一,主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥降糖作用。第二
代磺脲类药物的代表药物为格列本脲,其作用强,价格低廉,在临床上应用较广泛。与二甲双胍或格列本脲单药治疗相比,格列本脲与二甲双胍联合治疗能更显著的降低HbA1
c和FPG,
且胃肠道不良反应的发生率低于二甲双胍单一治疗[2]
提示二者联用疗效佳,且患者耐受性良好。格列美脲作为第三代磺脲类药物,具有独特的胰内/胰外双重药理作
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用。胰内作用是刺激胰岛β细胞的胰岛素释放而发挥急性降糖作用,胰外作用则通过促进肌肉对葡萄糖的摄取、利用
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等机制而提高外周IS。Gonzleáz-O
rtiz等[3]
通过1年的试验发现,联用格列美脲和二甲双胍的患者平均HbA1c下降至(±%,HbA1c的患≤者7%%,%,
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在格列本脲和二甲双胍联用组上述指标
则分别为
(±.2%、
%和
28.
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9%。以上试验数据说
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明,格列美脲联合二甲双胍控制血糖水平的能力优于格列本
·871·中国糖尿病杂志2015年2月第23卷第2期ChinJDiabetes,Februar2015,,
脲联合二甲双胍,且低血糖发生率低。
二、与格列奈类药物的联合治疗
格列奈类药物作用在胰岛β细胞膜上的KATP,但结合位点与磺脲类药物不同,是一类快速作用的胰岛素促泌剂,降糖作用短而快,较适合于T2DM早期餐后高血糖阶段或以餐后高血糖为主的老年患者。一项平行对照试验[4]发现,患者经瑞格列奈二甲双胍合剂治疗后,HbA1c下降速度较罗格列***二甲双胍合剂组快,但两组HbA1c的下降幅度,差异无统计学意义,罗格列***二甲双胍合剂组低血糖发生率较低。以上试验结果提示,瑞格列奈二甲双胍合剂的疗效不亚于罗格列***二甲双胍合剂,能更迅速地降低HbA1c,以早期达到理想的血糖控制目标,且两种药物总体不良事件概况相似。因此,临床上瑞格列奈二甲双胍合剂可替代罗格列***二甲双胍合剂用于治疗。
二甲双胍联合治