文档介绍：.
简介
急性肾损伤是常见并且治疗费用高昂的疾病。 其发病率和死亡率都较高。 急性肾
损伤通常是可以预防的， 因此学会如何发现具有发病风险的患者并开始预防性治
疗很重要。在急性肾损伤的伤的病因
急性肾损伤的病因可以分为：
? 肾血流减少（肾前性：占所有患者的 40-70%）
?
?
直接的肾实质损害（肾性急性肾损伤：占 10-50%）
尿流受阻（肾后性：占所有患者的 10%）
肾前性急性肾损伤
肾前性是最常见的急性肾损伤，包括所有引起肾脏灌注不足的疾病。
平均动脉压在一个较大的范围内波动时，肾血流和肾小球滤过率基本保持不变，
这是通过入球和出球小动脉的阻力变化实现的。但是平均动脉压低于 70 mm Hg
时，自身调节机制障碍，肾小球滤过率随着平均动脉压的变化相应地下降。
肾脏的自身调节机制主要取决于入球小动脉舒张（由前列腺素和一氧化氮介导）
和出球小动脉收缩（由血管紧张素 II 介导）。可以干扰上述介质作用的药物，
在特殊的临床环境下可能诱发肾前性急性肾损伤。
可编辑
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肾前性急性肾损伤的高危人群包括动脉粥样硬化性心血管疾病、 原有慢性肾脏疾
病和肾脏灌注不足的患者。
表 1. 肾前性急性肾损伤的主要病因
原因 举例
低容量血症 ? 严重的出血
容量不足，例如呕吐、腹泻和烧伤
低血压
肾血流减少
严重的水肿
心源性休克
分布性休克，例如败血症或者过敏性反应时
药物：
o 非甾体类抗炎药 (NSAID)
选择性环氧化酶 2 抑制剂
血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂
血管紧张素 II 受体拮抗剂
腹主动脉瘤
肾动脉狭窄或者阻塞
肝肾综合症
心力衰竭
肝硬化
可编辑
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肾病综合症
肾性急性肾损伤
肾性急性肾损伤可能由累及肾小球、 肾小管、肾间质或者肾血管的疾病引起。 最
重要的病因见下表。
表 2. 肾性急性肾损伤的主要病因
原因
举例
肾小球疾病
a. 炎症
?
感染后的肾小球肾炎
?
Henoch-Sch?nlein 紫癜
?
系统性红斑狼疮
?
抗中性粒细胞胞质抗体相关的肾小球肾炎
?
抗肾小球基底膜性肾炎
?
冷球蛋白血症
b. 血栓形成 ? 弥散性血管内凝血
血栓性微血管病，例如溶血性尿毒症综合征
肾小管损伤 ? 继发于长时间的肾脏灌注不足的缺血性损伤
***：
药物，例如氨基糖甙类
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间质性损伤
血管损伤
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造影剂
色素性，例如肌红蛋白
重金属，例如顺铂
代谢性，例如高血钙和免疫球蛋白轻链
结晶，例如尿酸盐和草酸盐
药物诱发性，例如 NSAID 和抗生素
浸润性，例如淋巴瘤
肉芽肿性，例如结节病和结核
感染相关性，例如感染后和肾盂肾炎
血管炎，通常是抗中性粒细胞胞质抗体相关的血管炎
冷球蛋白血症
结节性动脉周围炎
血栓性微血管病
胆固醇栓子
肾动脉或者肾静脉血栓形成
肾后性急性肾损伤