文档介绍：生育服务登记表
女
方
姓名
联系电话
夫妻合影照片
（二寸）
公民身份号码
户籍地
现居住地
工作单位
男
方
姓名
联系电话
公民身份号码
户籍地
现居住地
生育服务登记表
女
方
姓名
联系电话
夫妻合影照片
（二寸）
公民身份号码
户籍地
现居住地
工作单位
男
方
姓名
联系电话
公民身份号码
户籍地
现居住地
工作单位
婚姻
1?双方初婚
2?男初女再
3?男再女初

子女数更：
个
其中亲生：
个
其他：
第一个子女
姓名：
性别：
出生日期:
年
月日
妊娠情况
1?
未孕2?
已孕（怀孕时间：
年
月）
3?已生育
已生育
补登记
新生儿姓名：
性别：
孩次：
出生医学证明编
斤：
出生日期：
年月
日
健康情况：
出生地点：
状况
结婚时间
结婚证号
男女双方系合法夫妻，共有
个子女，其中亲生
个。现依法登记生育第
个子女。
法生育的,
我们承诺以上所填信息及提供的材料真实有效，如有不实，愿承担相应法律后果。导致违
同意按最高标准征收社会抚养费O
承诺人（签名、指纹）：
女方:
男方:
代办人:
代办人身份讦号及既系方式
以上内容由登记对象填写
承办村
（居）
登记
经手人：电话：
（单位盖早）
年月日
经手人：电话：
（单位盖早）
年月日
乡镇
（街道）
意见
经手人：电话：
（单位盖早）
年月日
生育服务证编号
生育服务登记须知
1?夫妻拟生育第一、二个子女的，生育前用碳素钢笔或黑色签字笔填写此表。生育服务登记为备案
制，非行政许可与行政确认。
2?登记人须如实反