文档介绍：首都医科大学附属复兴医院
消化科
幽门螺旋杆菌
检测与根治
幽门螺杆菌 helicobacter pylori, Hp-发现
1875年，德国：
在人体的胃中发现一种螺旋细菌但无法容器中培植。
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慢性萎缩性 chronic atrophic
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胃粘膜萎缩，腺体减少甚至消失
多灶性萎缩性胃炎
(multifocal atrophic gastritis)
自身免疫性胃炎
(autoimmune gastritis)
慢性萎缩性 chronic atrophic
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Hp检测
非侵入性方法
血清幽门螺旋杆菌抗体测定
尿素[13c] [14c]呼气试验
便幽门螺旋杆菌抗原检测
侵入性方法
快速尿素酶染色
病理切片检查
幽门螺杆菌 helicobacter pylori, Hp-检测
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快速尿素酶染色的原理
快速尿素酶染色
幽门螺杆菌分泌的尿素酶分解试剂中的尿素产生氨，使试剂的pH值变为碱性，指示剂酚红即由黄色变为红色，根据试剂颜色的变化判断有无幽门螺杆菌感染。
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尿素[13c]呼气试验检测幽门螺旋杆菌的原理
尿素[13c]呼气试验
原理：幽门螺旋杆菌尿素酶能把尿素分解成CO2和NH3，用不同的同位素标记尿素分子中的碳原子，然后让被试者口服一定量的标记尿素，定时收集呼出的气体或排出的尿液，检测其中标记CO2和NH3的排除率，即可准确的反映幽门螺旋杆菌在胃中的存在。
幽门螺旋杆菌是人胃内唯一富含尿素酶内的细菌，口服的尿素均匀分布于胃内，胃内任何一处有幽门螺旋杆菌感染都能接触到尿素，故该法十分敏感和准确，是国际上公认的幽门螺旋杆菌诊断的“金标准”之一。
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幽门螺杆菌 helicobacter pylori, Hp-检测
诊断工具：C－13呼气检测仪＋呼气检测口袋。
只需要吹气5分钟外，无其他任何不适。
该方法使众多高血压、心脏病及对胃镜过敏的患者避免了做胃镜的不适感，是目前理想的检测方法之一。
碳-13呼气检测HP时要注意： ·试验者一月内不能服用抗生素或1周内不能服用抗酸药物，如泰胃美、德锘、洛赛克等，否则易造成假阴性结果。 ·检测时应该为空腹状态或者是餐后两小时以上。 ·检测时先收集第一呼气样本，然后服用专门的冲剂，静坐等候三十分钟，在此时间内不能喝或吃任何东西，最后再全力把气体呼到另一收集试管内，将收集到气体的两个试管在特定的仪器上分析，即可得到有无HP存在的结果。
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争议
根治幽门螺杆菌的适应证分为 ：
必须根治的疾病：
消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡，无论溃疡活动或静止，不论有无并发症，均为根治指征）、胃黏膜相关性淋巴组织样淋巴瘤（MALTL）、早期胃癌手术后
支持根治者：
胃炎伴有明显胃黏膜异常（指胃黏膜糜烂、中-重度萎缩、中-重度肠化、不典型增生）、计划需长期使用或正在使用非甾体类抗炎药者、有胃癌家族史者
不支持治疗者：
预防胃癌、无危险因素的个人希望治疗者
不明确：
功能性消化不良，胃、十二指肠以外的疾病。
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功能性消化不良：根除HP ◇是一种合适的选择。 ◇可使部分病人有长期症状改善。
胃食管反流病(GERD)：根除HP ◇ 与多数GERD发生无关。 ◇ 不加重存在的GERD。
幽门螺杆菌应当被根除，虽然一些病人需长期深度抑酸治疗
非甾体类抗炎药（NSAID）：根除HP ◇ 服用NSAID前减少溃疡发生率。
◇ 单独应用对服用NSAID 高危者不足以预防溃疡复发出血。 ◇ 不能增强继续服用NSAID、接受抗酸分泌治疗中病人GU或DU的愈合。 幽门螺杆菌和NSAID/阿斯匹林是消化性溃疡发生的两个独立危险因素。
共识
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幽门螺杆菌 helicobacter pylori, Hp-根除
一线：三联疗法
质子泵抑制剂/雷尼替丁/枸橼酸铋联+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑
二线:四联疗法
质子泵抑制剂+铋剂+甲硝唑+四环素
当未能获得铋剂时，二线治疗方法应该使用以质子泵抑制剂为基础的三联疗法。
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剂量：埃索美拉唑(20mg)、兰索拉唑 (30mg)、奥美拉唑(20mg)、潘托拉唑(40mg)、雷贝拉唑 (20mg) 及雷尼替丁枸橼酸铋（400mg），每日2次
避免