文档介绍：幽门螺杆菌感染处理
当今观念
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概述
Hp的发现是过去20年中最重要的医学事件
Hp研究成果改变了慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌病因的认识，导致防治策略发生根本变革
2005年诺贝尔医学奖颁发给发现Hp的科学家马歇尔和沃ation）标准
在根除治疗结束后至少进行4周后Hp检测仍保持阴性者
符合下列3项之一者判断Hp根除
C13-或C14UBT阴性
HpSA检测阴性
基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性
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检测手段的敏感性不足
出血性溃疡、胃萎缩、MALT淋巴瘤
近来或正在使用药物特别是PPI/抗菌素
（除血清学指标）
要求停用有关药物尤其是PPI2周
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Hp感染治疗的现状
十多年的探索和临床实践证实了三联疗法根除Hp是较为理想的方案
各国制订Hp感染的方案
医师对方案的掌握程度并遵循与否？
不同国家地区的区别？
耐药性问题日渐突出
临床存在的问题和困惑
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Hp感染治疗的关键
谁应该接受Hp根除治疗？
Who to treat？
如何治疗？
How to treat？
如何避免耐药菌株的产生？
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国内外Hp诊治共识意见
欧洲Hp研究组的诊治共识—国际上权威性的准则
MaastrichtⅡ-2000共识报告
MaastrichtⅢ-2005共识报告
中国2007年庐山共识意见（草案）
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国内外Hp诊治共识意见
2005年欧洲HP研究小组组织全世界26个国家50个学者进行研讨，对指南进行更新
根据标准的循证医学模式，对推荐和支持的证据强度进行了分级，获70%专家投票同意
达成Maastricht Ⅲ-2005共识
—Hp感染最新诊治指南
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推荐是基于五个等级的科学证据
1、设计良好有恰当对照的研究
2、设计良好的定群或病例对照研究，稍有缺陷的研
究，或有说服力的间接证据
3、病例报道研究的系统回顾，或单项病理对照研究
4、临床经验
5、无充足证据可形成意见
Maastricht Ⅲ -2005共识
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指 征 （Hp阳性） 证据科学性
DU/GU (活动或不活动， 包括有并发症史者） 1
胃MALT淋巴瘤 2
萎缩性胃炎 2
胃癌术后 3
胃癌患者的一级亲属患者 3
患者希望治疗（与患者的内科医师商讨后） 4
根除治疗指征
Maastricht Ⅲ -2005共识
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指 征 （Hp阳性） 证据科学性
功能性消化不良 1
服用NSAID 1
胃食管反流病 （GERD） 2
不明原因的缺铁性贫血（IDA） 3
特发性血小板减少性紫癜（ITP） 3
根除治疗指征
Maastricht Ⅲ -2005共识
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PPI（RBC）bid + 克拉霉素 500mg bid +
阿莫西林 1000 mg bid 或 甲硝唑 500mg bid,
疗程最少一周
失败
PPI bid + 铋剂 120mg qid （）阿莫西林+
甲硝唑 500mg tid + 四环素 500mg qid
疗程最少一周
推荐的根除治疗方案
一线治疗
二线治疗
采取补救措施
再次失败
三线治疗
Maastricht Ⅲ -2005共识
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Hp根治一线治疗
PPI+C+A/M始终是被推荐的一线方案
疗程7天以上，可获更好疗效
甲硝唑耐药菌株-PPI+C+A有