文档介绍：导管相关性血流感染(CRBSI)的监测与预防血流感染是一种非常严重的院内获得性感染●2002年美国主要的医院感染类型●泌尿系感染32%●手术部位感染 22%●肺炎15%●血流感染14%●其他17%——KlevensRM, Health ,122:160-166虽然血流感染仅占全部医院感染的14%,其导致的死亡却占到医院感染相关死亡的约1/3 新生儿血流感染?在世界各地,每年有160万新生儿死于感染?新生儿败血症发病率占活产儿千分之6-38,发展中国家比发达国家高3-20倍?严重感染的新生儿病死率高达20%-40%?NICU中,有约33%-66%的新生儿曾发生医院感染导管相关性血流感染现况?在美国每年有近7百万个CVC,,5百万个动脉导管,以及1亿8千万个外周导管在使用每年约有248000例血源性感染发生,其中大部分与中心静脉导管有关导管相关性感染病死率为10%-20%,ICU甚至高达25%或以上——参照《静脉输液治疗手册》导管相关性血流感染的定义●带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(>38℃)、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源。●实验室微生物学检查显示:外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。——2011年卫生部《导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)》血管内导管的类型血管内导管的类型 CVC PROTCRBSI的发病机制微生物引起导管感染的方式有以下三种:?(1)皮肤表面的细菌在穿刺时或之后,通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植,随后引起局部或全身感染?(2)另一感染灶的微生物通过血行播散到导管,在导管上黏附定植,引起CRBSI?(3)微生物污染导管接口和内腔,导致管腔内细菌繁殖,引起感染?其中,前两种属于腔外途径,第三种为腔内途径10CRBSI的危险因素1、导管相关因素?导管的选择导管的材料与感染的发生密切相关。?选择组织相容性好光滑柔韧的导管,以减少血管内壁的损伤和感染的发生,表面越光滑可防止细菌粘附,表面粗糙越易形成血栓;?导管的腔道也很重要,腔道越少感染率越低,单腔导管感染率为2%~5%,双腔导管感染率4 . 9%~22 . 7%,差异显著,管腔越多操作过程复杂,感染机会也就会随之增加?导管的附加装置附加装置可增加污染发生率?导管留置时间放置时间>72h感染危险性明显增加