文档介绍：ICU医院感染管理的管理
ICU医院感染的发生状况、危险因素
ICU医院感染控制的基本原则和措施
导管相关感染的预防与控制
呼吸机相关肺炎的预防与控制
耐药菌及其他特殊病原体感染患者的隔离与护理
医院感染定义
是指住院病人制措施
耐药株监测
执行正确的医疗操作规程
确定感染的环境并消毒
明确定植和感染患者并隔离
隔离易感患者
终止危险因素
抗生素的控制（轮换、限制、或停止）
目前令人关注的耐药菌
耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）
耐万古霉素的肠球菌（VRE）
耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VRSA）
多重耐药的结核菌（MDR）：对利福平和异烟肼耐药
多耐药的革兰阴性杆菌
肠杆菌科 对氨基糖甙类，头孢菌素，甲氧苄定耐药，具有超广谱B内酰***酶（ESBL）
MRSA
是一种重要的院内致病菌，它可以引起严重的院内暴发性感染。
发生率5~40%
传播方式：接触传播、空气传播、环境传播
治疗：首选万古霉素
隔离
相应的隔离与护理
使用单人病房，条件许可尽可能使用隔离病房
限制探视者和工作人员；进出病房的所有人员必需戴口罩、手套、帽子、眼罩，穿隔离衣，进出病房要注意卫生洗手
对患者的排泄物、体液、鼻咽分泌物进行焚烧
正确运送和管理患者的检验标本
尽可能使用一次性医疗器械，需重复使用的必需进行消毒；污染的针头、注射器应进行焚烧
病房每天进行消毒，出院时终末消毒
护理人员是控制和预防院内感染的主力军
尿路感染
尿路感染（urinary tract infection,UTI）是常见的医院感染，国外占医院感染的首位，我国为第二位。90%的患者有尿路器械检查史，其中75%~80%患者由导尿引起。
致病因素：插管时间；未用集尿器；集尿袋中有细菌定植；糖尿病；未用抗生素；女性病人；导尿管管理不当；肾功能不全。
尿路感染的预防与控制
临床表现：发热、白细胞增多，伴有泌尿系统感染的刺激症状，尿培养细菌数目增加
尿路感染菌多为革兰氏阴性菌如大肠杆菌、绿脓杆菌等
对ICU内留置尿管的病人要每日监测体温变化，留取尿标本检查细菌数量，必要时进行血培养，为监测菌血症提供诊断依据
操作时要保证无菌，要妥善固定导尿管，防止尿液返流
观察引流的性状，对尿液浑浊、有絮状漂浮物者要留取标本
每日清洁尿道口
尽早进行膀胱训练
呼吸机相关性肺炎
定义：机械通气启动>24小时后发生感染性肺炎，包括停呼吸机和拔除气管插管后48小时内发生的肺炎（是指开始机械通气48小时后出现的肺实质感染）
机械通气过程中常见的并发症之一
具有高发病、高病死率、高医疗资源浪费特点
观察：如有脓性痰，伴有发热、白细胞增加，肺部X线片显示有浸润迹象。病原菌以革兰阴性菌占多数，其次为革兰阳性菌，真菌。
呼吸机相关性肺炎的感染途径
内源性感染途径：胃内细菌定植、胃内容物返流和吸入、肺防御功能
外源性感染途径：病房空气消毒不彻底导致空气中致病菌多浓度高、无菌操作不严、不严格执行感染控制措施，医疗器械特别是消毒不严密的呼吸设施等
呼吸机相关性肺炎的预防和控制
加强职工教育和感染检测
洗手与戴手套
改善宿主易感染性
除禁忌证外，维持床头高30~45度
严格遵守吸痰无菌技术，并需抽吸口腔分泌物
如病情许可，应及早拔除气管插管，鼻胃管等置留管
注意口腔卫生及护理
指导及鼓励患者做深呼吸及咳嗽运动
使用呼吸机治疗，应：切勿频繁更换呼吸机管路；防止冷凝水倒流；确保呼吸机用品及装置不被污染；注意痰的颜色、质和量；使用密封式吸痰装置，每日更换呼吸机呼气管道的细菌过滤器，不同病人使用雾化器超过24小时时，要进行灭菌或高水平消毒处理。
规范呼吸机管路清洗和消毒
尽早肠道内营养，如仍需禁食则按医嘱给予保护胃粘膜药物
呼吸机相关性肺炎的预防和控制
加强培训
洗手与戴手套
改善宿主易感染性
除禁忌证外，维持床头高30~45度
严格遵守吸痰无菌技术，并需抽吸口腔分泌物
如病情许可，应及早拔除气管插管，鼻胃管等置留管
注意口腔卫生及护理
指导及鼓励患者做深呼吸及咳嗽运动
使用呼吸机治疗，应：切勿频繁更换呼吸机管路；防止冷凝水倒流；确保呼吸机用品及装置不被污染；注意痰的颜色、质和量；使用密封式吸痰装置，每日更换呼吸机呼气管道的细菌过滤器，不同病人使用雾化器超过24小时时，要进行灭菌或高水平消毒处理。
规范呼吸机管路清洗和消毒
尽早肠道内营养，如仍需禁食则按医嘱给予保护胃粘膜药物
VAP预防措施新证据举例
呼吸机回路管道更换问题
同一病人使用的呼吸机，其呼吸回路管道，包括接管、呼气活瓣以及湿化器，更换时间不要过于频繁即短于48小时的间隔（IA）。回路管道更换 (3篇)，无显著性差异
体位问题
预防与胃管给食