抗菌药物分级使用及分级管理办法.docx

文档介绍：抗菌药物分级使用及分级管理法子之公保含烟创作各科室：
为标准我院合理使用抗菌药物，担保临床用药的平安、有效、经济，避免和增加药物不良反响，控制病原微生物耐药性的发作，全面提高医疗质虽，依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物分线使用及、门诊抗菌药物使用的时间原则上不得超越3天(肺结核、慢阻肺等慢性感染性疾病除外).使用时间在3天以上，病情未能失掉有效控制的，原则上应收住院或留门诊察看
室治疗，并应停止病原学监测和药物敏感试验，依据检验结果选择有效抗菌药物治疗.
四、门诊抗菌药物的使用，应以口服或肌肉注射为主，，原则上应收住院或留门诊察看室使用.
临床抗菌药物预防性应用的管理要求
一、抗菌药物预防应用原则：
预防用药指征：患者具有发作感染的高危因素，如果不预防应用抗菌药物，一旦发作感染将引起严重结果.
应在充沛思索感染发作的能够性、预防用药效果及不良反响等根底上标准用药品种和给药方案.
不能随意选用广谱抗菌药物、新品种、价钱昂贵品种或多种抗菌药物联用作为预防用药.
围手术期预防用药，应综合思索本院或本病区能够盛行的致病菌、手术范围、手术部位与污染水平、手术继续时间、病人机体状况等因素，合理选用抗菌药物，其原则是：
A、广谱、有效（杀困剂而非抑困剂）、能掩盖手术部位年夜少数病原菌.
B、杀菌剂剂虽要足够.
C、依据药物半衰期决议用药次数.
D、宜静脉给药，一般用6-内酰胺类抗生素.
E、清洁手术（分甲、乙两类）：
甲类：如疝、乳房、甲状腺、精索静脉、年夜隐静脉曲张等一般中小清洁手术，，〜.
乙类：如心脏、胸部、头颅、骨、关节及有人工植入的年夜型清洁手术，.
F、清洁但易受污染的手术：
如胃、肠、肺、耳鼻咽喉科、妇产科、口腔颌面外科等手术及开放性创伤，原则上手术当日使用抗菌药物，，可用至术后2〜3天.
G、污染的手术:
如脓疡切开引流、化脓性胆管炎、骨髓炎、肠穿孔、腹膜炎等术前已明确感染的手术，从围手术期起即按治疗性使用抗菌药物原则用药.
二、抗菌药物预防性应用注意事项：
纯真性病毒感染者不用抗菌药物.
预防性应用的抗菌药物应平安、有效、不良反响少、给药方便、价钱廉价.
预防用药应有目的，针对一种或二种能够的感染菌选择药物，不能盲目采用广谱抗菌药或结合用药以预防多种细菌感染.
抗菌药物的预防应用不能抓紧严格的手术把持及无菌技术，并应增强临床察看及消毒隔离办法^
清洁肠道用药：施行结肠、直肠手术，于术前2-3天开端口服肠道制菌药物，以增加术后并发感染的时机.
临床抗菌药物结合应用的管理原则
一、严格掌握结合用药指征，以期到达抗菌的协同作用，降低不良反响，增加细菌耐药发作.
二、结合用药一般为两种作用机制分歧的抗菌药物结合应用，特殊情况可联用两种以上，包括抗真菌药^
三、结合用药一般适用于以下情况：
病原体不明的严重感染.
单一药物难以有效控制的混合感染^
单一药物不能控制的耐药菌感染，特别是院内感染
为增加各药物单一使用的剂虽，增加不良反响.
需临时用药，有利于避免细菌耐药性发作，如抗结核治疗.
临床特殊情况下抗菌药物应用的注意事项
一、肾功用不全患者应用抗菌药物注意：
选择药物和设计给药方案时，必需思索：药物的肾毒性、，应估测对药物清除率的影响.
依据肾功用不全水平应调整药物给药剂虽及给药时间.
二、肝功用不全应用抗菌药物注意：
在选用抗菌药物时应思索药物对肝脏毒性反响及肝功用减退对药代动力学的影响，避免使用肝毒性明显的药物.
三、新生儿患者应用抗菌药物注意：
一般应选用青霉素类、头抱菌素类等6—、磺胺药等抗菌药物，避免应用氨基糖昔类、万古霉素、去甲万古霉素等，确有应用指征时，必需停止血药浓度监测，集体化给药，不能停止血药浓度监测者，、.
四、小儿患者抗菌药物应用注意：
避免应用氨基糖昔类药物，确有应用指征时，必需停止血药浓度监测，，18岁以下未成年人避免使用喳诺酮类药物.
五、妊娠妇女应用抗菌药物注意：
必需思索药物对胎儿的影响及妊娠期妇女药代动力学的改动，，应选择风险/效果之比最小的药物，