文档介绍：第十一章临床治疗中的放射防护
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第十一章 临床治疗中的放射防护
第一节 介入放射学的防护
一、介入放射学概述（interventional radiology , IVY ）
是在影像学方法的引 肾血管扩张术2例 多次肝胆放射性介入操作3例
多次操作胆管引流1例。
国内对介入放射学工作人员体检结果表明，介入操作医师各项生物学指标的异常率明显高于一般医用X射线工作人员的对照组，表现为乏力、头晕、睡眠障碍等神经衰弱综合征和皮肤损害改变，白细胞总数异常检出率、淋巴细胞微核率和染色体断片、断裂等畸变率升高等。
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（一）介入诊疗操作者的辐射损伤
由于介入放射学是近台操作、防护难度大、操作工龄越长，积累的辐射剂量越大，对操作者的身体健康危害也越大。
已有报道，介入放射学工作人员外周血包细胞总数、血小板计数低于正常和普通X射线诊断组，淋巴细胞比值高于对照组，且与从事介入操作工龄呈正相关。说明介入放射操作人员的血液系统•免疫功能已受到一定程度的影响。
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对120名从事放射学诊疗工作的医生进行研究，其年龄分别在22~60岁之间，从事介入操作工龄1~15年不等，~28mSv之间，经淋巴细胞染色体和微核率分析，其染色体畸变率明显高于对照组，染色体畸变类型主要为断片，其中单断、断裂、双着丝粒出现频率较高。%，阳性检出率占受检人数的25%.
（二）介入诊疗患者的辐射损伤
介入放射学对患者的确定性效应，国内外已有许多报道，射频心导管剥离和冠状血管扩张术引起的皮肤放射损伤例数最多，应重点加以防护。
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四、介入放射学的剂量估算方法
介入放射学检查受照区域变化大，照射条件可变因素多，加之每一位患者受照射的时间不均等，使人体吸收剂量和有效剂量的估算复杂化。
由于操作是在自动曝光和自动照射量控制下进行，所以要准确和真实反映介入操作者和患者的全身有效剂量较为困难，需要同时考虑X射线束流的变化和照射野的改变，然后求出加权的平均结果。
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介入放射学操作中患者的受照剂量目前还没有统一的标准测量方法和评价指标，常用的指标：
最高皮肤剂量(peak skin doxe, PSD)
评价确定性效应的较好，但测量复杂，未广泛使用
入射皮肤剂量(entrance skin dose，ESD)
能定量描述确定性损伤，可直接用热释光剂量计等仪器测定
累积剂量(cumularive dos ,CD)
可直接用X射线机内置剂量测量系统测量
剂量-面积的乘积(dose-area-product,DAP)
是一种较客观评价随机性效应的测量方法
***时间和摄影帧数等
是广泛采用的间接计量指标
有效剂量(effective dose,E)
非均匀性照射时，评价随机效应几率
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这种剂量估算时将TLD 直接布放在所要考虑的剂量分布区内，得出各部位入射皮肤剂量，应用组织权重因数(WT )进行加权，求出不均匀照射有效剂量(E)的加权平均值。
(TLD)
DAP法是根据介入放射学投照面积剂量分布的不均匀性提出的,是测得吸收剂量与照射面积的表达方法，国际单位:Gy·cm2
目前已有X线机内置剂量测量系统可直接获得DAP
也可分别测定吸收剂量和照射野的面积，然后计算DAP；
对于数字设备系统，还可以用准直装置和照射修正因子来计算，但误差较大。
-面积乘积（DAP）
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(E)
有效剂量是全身均匀或不均匀受照当量剂量的加权平均值、采用蒙特卡罗模拟方法可以估算由面积剂量推算有效剂量的转换因子。只要知道射线的类型和能量、成像的解剖位置和拍片方案等参数，就可以通过这些转换因子将面积剂量转变为相应的有效剂量。
(二)介入操作者剂量估算
介入操作者剂量估算可在胸部佩戴一个或在身体的多个关键部位佩戴计量计进行累计剂量测量，然后估算有效剂量。
使用辐射监测仪在现场直接测量，测得操作人员身体各部位的空气比释动能率（μGy/h）间接估算人体剂量。
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五、介入放射的防护
介入放射学在我国：
◆起步晚,发展快
◆不同地区，不同医院开展情况不平衡
◆仪器设备，专业人员素质参差不齐
◆思想观念陈旧，安全防护上