文档介绍：第四章尿液标本采集和处理
现在学****的是第1页，共33页
Do You Know ?
哪些情况下要进行尿液检验?
尿液检验一般检测哪些项目?
现在学****的是第2页，共33页
尿 液 分 析（ urine 1．48 0．98
肌球蛋白 17000 1．95 0．75
卵白蛋白 43000 2．85 0．22
血红蛋白 68000 3．25 0．03
血浆白蛋白 69000 3．55 <0．01
物质的有效半径和肾小球滤过能力的关系
现在学****的是第15页，共33页
滤过的动力——有效滤过压
=（肾小球毛细血管压+囊内液胶体渗透压） - （血浆胶体渗透压+肾小囊内压）
，其胶体渗透压可忽略不计。
因此，肾小球毛细血管血压是滤出的唯一动力，
而血浆胶渗透压和囊内压则是滤出的阻力。
有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压)
现在学****的是第16页，共33页
肾小球滤过率 （glomerular filtration rate,GFR）
指单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量
正常参考值 （125±15ml/分）
与有效滤过压成正比。
临床上通过内生肌酐清除率（Ccr）来反映。
现在学****的是第17页，共33页
（二）肾小管和集合管的重吸收
是指原尿进入肾小管后其中某些成分重新转移到血液中的过程 。
肾小管的重吸收作用主要在近端肾小管进行
全部重吸收：葡萄糖、氨基酸、乳酸、肌酸
大部分重吸收：HCO3-、K+、Na+、水
部分重吸收：硫酸盐、磷酸盐、尿素、尿酸
不被重吸收：肌酐
肾阈值:原尿中的一些物质，当其浓度超过肾小管的重吸收能力时，则可出现于终尿中，物质的这一血液浓度界限称为肾阈值。
现在学****的是第18页，共33页
（二）肾小管和集合管的重吸收
重吸收作用主要是通过吞饮、离子泵等主动重吸收或由浓度差、电位等被动重吸收完成的。
髓袢的逆流倍增作用,以及抗利尿激素的调节远曲肾小管、集合管对水分的重吸收(1~2L/天）
远曲肾小管、集合管是尿液浓缩和稀释的主要场所。
正常时进入滤液中的微量蛋白质则通过肾小管上皮细胞吞饮作用而被重吸收。
现在学****的是第19页，共33页
（三）肾小管和集合管的分泌排泄作用
是指肾小管上皮细胞将其细胞内的代谢产物分泌于管腔和将血液中的某些物质转动入管腔的过程
泌H+、泌NH3 + Na+---H+交换作用
（H+-Na+; K+-Na+ 排酸排氨 保钠排钾 )
肌酐、尿酸和K+等被肾小管分泌入管腔中
体内代谢产物和进入机体的某些物质如青霉素、酚红，和大部分的利尿药等, 由于与血浆中蛋白结合而不能通过肾小球滤过,它们均在近球小管被主动分泌到小管液中而排出体外.。
现在学****的是第20页，共33页
反映肾小管功能检查
浓缩、稀释试验：尿比重、渗透压、纯水清除率
对氨马尿酸清除率、酚红排泄试验：
尿β2-微球蛋白、溶菌酶、尿酶等 ：
肾小管酸碱平衡功能检查：
现在学****的是第21页，共33页
肾尿生成的调节
自身调节：在一般的血压变化范围内，机体对尿的生成的调节通过对肾小球的滤过作用和肾小管、集合管的重吸收、分泌作用的调节来实现的，以维持正常的泌尿功能。(肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压、囊内压和肾血浆流量变化、小管液中溶质浓度的影响、球-管平衡和管-球反馈等 )
神经和体液调节：在紧急情况下，全身血液将重新分配，通过交感神经系统 \抗利尿激素 \肾素-血管紧张素-醛固***系统 \心房利尿钠肽等作用，来减少肾血流量，使血液分配到脑、心脏等重要器官，这对维持脑和心脏的血液供应有重要意义。
现在学****的是第22页，共33页
终 尿
正常人每日尿量为1-，尿液中的成分受饮食、机体代谢、人体内环境及肾处理各种物质的能力等因素影响。
无机物约25克（钠钾、钙、镁、硫酸盐和磷酸盐等）
水96-97%
总固体60g
有机物约35克（尿素、尿酸、葡萄糖、蛋白、激素和酶）
现在学****的是第23页，共33页
尿液的作用
①排除机体的大部分代谢终产物以及进入体内的异物
②调节