文档介绍：肺真菌病和肺奴卡菌病
现在学****的是第1页，共34页
常见致病真菌
白色念珠菌
隐球菌
曲霉等
都为机会致病菌，常见于机体全身或局部免疫力降低或菌群失调情况下，如肿瘤、糖尿病及免疫缺陷患者，长期使用广肺真菌病和肺奴卡菌病
现在学****的是第1页，共34页
常见致病真菌
白色念珠菌
隐球菌
曲霉等
都为机会致病菌，常见于机体全身或局部免疫力降低或菌群失调情况下，如肿瘤、糖尿病及免疫缺陷患者，长期使用广谱抗生素、皮质激素、免疫抑制剂和放射治疗等
现在学****的是第2页，共34页
肺真菌感染的病理改变
过敏反应
炎性渗出
肉芽肿
出血
坏死
脓肿
可合并胸膜渗出及淋巴结肿大
病理改变是影像表现的基础
现在学****的是第3页，共34页
肺真菌感染常见CT表现
斑片状阴影
肺叶、肺段实变影
小结节或肿块影
空洞
不规则低密度区
除曲霉菌外，大多数肺真菌感染影像学都缺乏特征性表现
机会性肺霉菌感染多弥漫分布
现在学****的是第4页，共34页
肺曲霉菌病－感染途径
主要因吸入曲霉菌孢子
少数因消化道或上呼吸道曲霉菌感染经血行播散至肺
现在学****的是第5页，共34页
肺曲霉菌病－典型病变
腐生型（霉菌球）：寄生在肺原有空洞或空腔内，菌丝形成游离状态的霉菌球。
侵入型：曲霉菌的吸入或血行播散所致。多发生于免疫功能受损患者，多有发热、咳嗽、长期呼吸困难，病死率高，需早诊断、早治疗。
变态反应性支气管肺炎型：曲霉菌抗原引起的Ⅰ肺曲霉菌病－ Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ变态反应的联合作用。
现在学****的是第6页，共34页
肺曲霉菌病－侵入型
病理类型：
血管侵入型－易引起血栓形成和出血性肺梗死，也有肺间质坏死及脓疡形成。慢性期可有肉芽肿形成。
气道侵入型－较少见，诊断标准是病原体侵入气道基底膜。
现在学****的是第7页，共34页
肺曲霉菌病－变态反应性支气管肺炎型
病理：噬酸性粒细胞浸润性肺炎和肉芽肿形成，支气管壁为炎症、增厚，支气管扩张或有黏液嵌塞。病原体在气道腔内，未侵入气道基底膜。
实验室：周围血噬酸性粒细胞和血清总的IgE升高（100％），曲霉菌抗原皮肤试验阳性（90％），血清具有曲霉菌抗原的抗体沉淀反应（90％－100％），痰曲霉菌培养阳性（58％－83％）。
现在学****的是第8页，共34页
肺曲霉菌病－CT表现
腐生型
侵入型
变态反应性支气管肺炎型
现在学****的是第9页，共34页
腐生型
典型的曲霉菌球表现为肺空洞或空腔性病变内球形内容物，空洞或空腔壁与内容物之间可见新月状或环形透亮影，改变体位扫描，内容物位置可发生变化，内容物边缘一般比较光滑，密度均匀，亦可有钙化。
现在学****的是第10页，共34页
侵入型－血管侵入型
单个或多个边缘模糊的炎性结节或肿块，有的聚集成簇，典型表现－
⒈“CT晕症”：软组织密度结节或肿块周围环以浅淡的磨玻璃样的晕，对早期诊断有高度提示价值。
⒉“空气半月征”：圆形肺浸润伴有中心坏死和周围新月状或环形空洞。
其它还有一些非特征性表现。霉菌性脓肿可累及到支气管，使之管腔不规则狭窄。
现在学****的是第11页，共34页
侵入型－气道侵入型
气道周围的实变和（或）下叶中央性小结节，前者反应霉菌性支气管肺炎的存在，后者大小约为2～3cm直径，系霉菌性细支气管炎引起。
现在学****的是第12页，共34页
变态反应性支气管肺炎型
支气管扩张，管壁增厚，中心支气管扩张为特征性表现。如有痰栓或黏液，表现为指套样或牙膏样影，可分叉；
小气道异常，系小叶中央细支气管扩张并充有黏液或液体，呈现树芽征表现；
还可见片状、结节状或肿块状肺浸润，呈游走性；
其他：肺气肿、肺不张及肺纤维化以及胸膜局限性增厚等。HRCT可见马赛克样灌注异常。
现在学****的是第13页，共34页
黑曲霉
现在学****的是第14页，共34页
曲霉分生孢子
现在学****的是第15页，共34页
曲霉菌菌落形态
现在学****的是第16页，共34页
系统性曲霉菌感染
以菌丝侵入血管
为特征，形成：
血栓
坏死
出血性梗死
现在学****的是第17页，共34页
曲霉病
现在学****的是第18页，共34页
肺内曲霉菌真菌球高倍显微镜下图像－正在分叉的菌丝
现在学****的是第19页，共34页
肺曲霉球X胸片（右下肺正位片）
现在学****的是第20页，共34页
CT晕症
现在学****的是第21页，共34页
空气半月征
现在学****的是第22页，共34页
肺隐球菌病
新型隐球菌，多发生于***，男性多于女性
吸入，偶为皮肤感染蔓延