文档介绍：肺血栓栓塞与深静脉血栓形成
现在学****的是第1页，共67页
概念
流行病学
血栓形成的因素分析
诊断手段及进展
治疗方法
预防
现在学****的是第2页，共67页
几个概念
肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组临TE的临床分型：
大面积PTE 休克和低血压为主要表现，BP低于90 mmHg，或较基础血压下降超过40 mmHg，持续15 min 以上
非大面积PTE
次大面积PTE 非大面积PTE的亚型，血流动力学较稳定，但出现右心功能不全的表现，超声右心运动减弱
现在学****的是第18页，共67页
可疑PTE首先须进行临床可能性评估
PTE临床可能性评估：
临床表现为气短和/或呼吸急促(90%)，伴或不伴有胸膜样疼痛(88%)、咳嗽(53%)、咯血(30%)、晕厥(13%)时：
a. 是否缺乏与PE同样可能性的其它诊断？
b. 是否存在高度危险因素？
PTE临床低度可能性：neither
PTE临床中度可能性：a or b
PTE临床高度可能性：a and b
现在学****的是第19页，共67页
DVT临床可能性预测
肿瘤进展期
瘫痪、偏瘫或近期下肢石膏固定
大手术或卧床大于３天
沿深静脉径路局部压痛
腓肠肌、腘窝、大腿肿胀
病侧小腿周径较对侧增大１cm
凹陷性水肿（患侧下肢更明显）
无浅表静脉曲张 -
有与DVT同样可能性的其它诊断 -
预测可能性分级：
低度可能性<0分
中度可能性1-2分
高度可能性>2分
现在学****的是第20页，共67页
PTE临床可能性预测
有DVT症状和体征（一侧下肢周径增大和深静脉压痛）
心率＞１００次／分
制动（卧床＞３天）或４周前行手术
咯血
恶性肿瘤（化疗或姑息治疗正进行或已停止６个月）
PTE可能性与其它疾病相比，诊断可能性相同或更大
预测可能性分级：
低度可能性＜
-
高度可能性＞
现在学****的是第21页，共67页
PTE临床可能性预测
在临床工作中只有同时充分应用
下肢深静脉超声、
超声心动图、
D-二聚体、
胸片、
血气分析、
心电图等常规诊断技术，才能使DVT-PTE临床可能性预测的可靠性更高
现在学****的是第22页，共67页
PTE-DVT临床可能性预测
采用临床预测模式联合D-dimer结果
Bate SM等对556疑诊DVT的门诊患者研究表明，临床低度或中度可能性联合正常D-%
Wells PS对930例疑诊PTE的急诊患者研究表明，93%的疑诊PTE可安全的诊断或排除，仅7%需进一步检查
现在学****的是第23页，共67页
核素肺扫描(V/Q显像)
PIOPED研究显示V/Q显像仅能在少数患者中确诊或排除PE
不同观察者之间结果的不一致率高
假阳性：既往心肺疾病史
假阴性：肺动脉血栓的不全阻塞
非诊断性结果还须进一步的影像学检查
现在学****的是第24页，共67页
核素肺扫描(V/Q显像)
首选V/Q显像主要用于：
同期立位胸片检查结果正常
既往无心肺疾病史
无PE病史
V/Q扫描结果正常=排除