文档介绍：肿瘤呕吐指南
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内 容
化疗所致恶心和呕吐
CINV的临床类型
抗肿瘤药物致吐级别
CINV的危险因素
CINV的预防与治疗
放疗所致恶心和呕吐
阿片类药物所致恶心呕吐
肿瘤切除手术所致恶心和呕吐于有胃部疾病的患者。
**：NK-1受体拮抗剂仅选择性用于的中度催吐风险的部分患者。例如，卡铂≥300 mg/m2 , 环磷酰胺≥600-1000 mg/m2, 阿霉素≥50 mg/m2。
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抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
高度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：
推荐在化疗前采用三药方案，包括单剂量5-HT3受体拮抗剂、地塞米松和NK-1受体拮抗剂。
三药方案对于顺铂所致恶心呕吐的预防推荐为1级别，对于其他的高催吐方案均为2A级别。
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抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
中度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：
推荐第1天采用5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松，第2和第3天继续使用地塞米松。
对于卡铂≥300 mg/m2，环磷酰胺≥600~1000 mg/m2，和阿霉素≥50 mg/m2所致恶心呕吐预防的推荐级别为1；其他的除特殊标注之处，均为2A级别。
对于有较高催吐风险的中度催吐性化疗方案，比如卡铂≥300 mg/m2，环磷酰胺≥600~1000 mg/m2，和阿霉素≥50 mg/m2，推荐在地塞米松和5-HT3受体拮抗剂的基础上，加上阿瑞匹坦（2A）。
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抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
低度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：
建议使用单一止吐药物例如地塞米松、5-HT3受体拮抗剂或多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺）预防呕吐（2A）
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抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
轻微催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：
对于无恶心和呕吐史的患者，不必在化疗前常规给予止吐药物（2A）。
尽管恶心和呕吐在该催吐水平药物治疗中并不常见，但如果患者发生呕吐，后续化疗前仍建议给予高一个级别的止吐治疗方案（2A）。
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抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
多日化疗所致恶心及呕吐的预防：
5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松是预防多日化疗所致CINV的标准治疗，通常主张在化疗期间每日使用第一代5-HT3受体拮抗剂，地塞米松应连续使用至化疗结束后2-3天（2A）。
对于高度催吐性或延迟性恶心呕吐高风险的多日化疗方案，可以考虑加入阿瑞匹坦（2A）。
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解救性止吐治疗
解救性治疗的基本原则是酌情给予不同类型的止吐药。
重新评估药物催吐风险、疾病状态、并发症和治疗；注意各种非化疗相关性催吐原因，如脑转移、电解质紊乱、肠梗阻、肿瘤侵犯至肠道或其他胃肠道异常，或其他合并症。重新审视上一次无效的止吐方案，考虑更换止吐药物。
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抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
预期性恶心和呕吐的治疗：
随着化疗次数的增加，预期性恶心呕吐发生率常有增加的趋势。预期性恶心呕吐一旦发生，治疗较为困难，所以最佳的治疗是预防其发生，预防途径是尽可能在每周期化疗中控制急性和迟发性恶心呕吐的发生（2A）。
行为治疗，尤其是渐进式肌肉放松训练 、系统脱敏疗法和催眠，可用于治疗预期性恶心和呕吐（2A）。
苯二氮卓类可以降低预期性恶心和呕吐的发生，但其有效性随化疗的持续而倾向于下降。可用药物有阿普唑仑和劳拉西泮等（2A）
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抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
同步放化疗所致呕吐的预防和治疗：
同步放化疗的患者应根据化疗的催吐强度来接受预防性止吐药治疗（2A），除非所计划的放疗的催吐风险较高（3）。
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放疗所致恶心呕吐（RINV）
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不同照射部位的催吐风险以及预防与治疗
催吐风险
照射部位
防治方案
证据/推荐级别
高度催吐性风险
全身放疗（TBI），全淋巴系统照射
每次放疗前预防性给予5-HT3受体拮抗剂，并可考虑加用地塞米松
2A（加入地塞米松：3）
中度催吐性危险
全腹照射，上腹部照射
每次放疗前预防性给予5-HT3受体拮抗剂，并可以短期应用地塞米松
2A（加入地塞米松：3）
低度催吐性危险
下胸部、盆腔（下腹部），头颅，颅脊髓（背部），头颈
5-HT3受体拮抗剂作为预防治疗或补救治疗。一旦出现呕吐进行解救治疗后，建议预防性应用5-HT3受体拮抗剂治疗直至放疗结束
3
轻微催吐性风险
四肢，乳腺
多巴胺受体拮抗剂或5-HT3受体拮抗剂作为补救治疗
3
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阿片