文档介绍：胆管癌患者护理PPT课件
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胆管癌定义
胆管癌是指原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤。
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病因
胆管癌的病因目前尚不清楚，下列因素可能在胆管癌的细胞性肝癌(肝门部的)、肝门淋巴结转移癌或淋巴瘤相鉴别。
、肝胆管结石，胆管癌梗阻性黄疸合并感染时可出现胆管炎的症状、体征。在B超检查中结石是容易发现的。故对一个梗阻性黄疸的病人不论是否伴有疼痛，不应该轻易地满足于胆管结石或胆管炎性狭窄的诊断。
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治疗方法
手术治疗
其他治疗
介入治疗
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治疗方法
手术治疗
手术根治性切除是胆管癌获得长期生存的唯一机会，胆管癌的治疗原则是可切除病例以手术切除为主，术后配合放疗及化疗，以巩固和提高手术治疗效果，对于不能切除的晚期病例，应施行胆道引流手术，以解除胆道梗阻，控制胆道感染，改善肝脏功能，减少合并症，延长生命，改善生活质量。胆管癌手术复杂多样，难度高，是腹部外科最具有挑战性的手术，手术方式主要取决于胆管癌发生的部位。
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治疗方法
介入治疗
胆管癌发病隐匿，大多数病人出现梗阻性黄疸时就诊已是晚期。目前对胆管癌患者的介入治疗主要包括：
选择性肝动脉灌注化疗或栓塞化疗
经植入式导管药盒系统灌注化疗术
经皮肝穿胆道引流术和胆管金属内支架置入术
经皮射频消融术（RE）
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其他治疗
外科手术切除是胆管癌惟一的根治性治疗，胆管癌对辅助性放射治疗及化学治疗不敏感，只能改善患者的生存率，对于不可切除和局部转移的胆管癌经有效的胆道引流后，放疗和化疗可以改善患者的症状与延长寿命。但是，目前少有对这些辅助治疗明显疗效的研究报告。
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其他治疗
外科手术切除是胆管癌惟一的根治性治疗，胆管癌对辅助性放射治疗及化学治疗不敏感，只能改善患者的生存率，对于不可切除和局部转移的胆管癌经有效的胆道引流后，放疗和化疗可以改善患者的症状与延长寿命。但是，目前少有对这些辅助治疗明显疗效的研究报告。
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PTCD
是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流
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经皮肝穿刺胆道引流（PTCD术前准备:
，并给镇静剂。
，但禁用吗啡，以免引起俄狄括约肌痉挛而混淆诊断。
***，观察肝下有无充气肠管，以免穿刺时误伤。
。
，如延长应给维生素K以纠正。
：5?或6号细长针，或长15cm、、，针头斜面30°的穿刺针，配有可曲性很强的钢针芯，或76-2型塑料外套管穿刺针，长25～28cm，、。
经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）手术过程
文
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经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）手术
（1）用Chiba针先作经皮胆道造影（PTC）。 （2）电视监视下用18G套管针向所选择的肝内胆管穿刺，穿刺部位参见经皮穿刺胆管造影术。 （3）移去针芯，缓慢后退外套管直至胆汁流出，插入导丝至导丝头达狭窄段的近端，固定导丝并将外套管退出。 （4）沿导丝导入带4～6个侧孔的6～7F导管，直至狭窄部，使侧孔全部位于胆管内。 （5）将导管固定于皮肤上，导管外接引流袋（瓶）。
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方法
穿刺部位选在右侧肋缘下，穿刺点在剑突下2cm，腹中线向右2cm处，穿刺点与台面成40°角，直刺向肝脏。应用的穿刺针以12cm长为宜。本法适用于肝脏肿大的病人。
本法是经肝脏后面裸区进行穿刺。由于该裸区即使在肝脏肿大时仍恒定不变；并且经此穿刺不致损伤重要脏器，亦不致发生胆汁性腹膜炎或腹腔内出血。造影前先行右侧膈神经阻滞术。方法为在右锁骨上2～3cm胸锁乳突肌前缘，用2%升高，活动度减低，表明膈神经阻滞有效。
然后病人取俯卧，于右11肋骨上缘距后正中线6～7cm处行常规局麻后，用15cm长的穿刺针穿刺肝脏，针头微指向上内，待刺入10～12cm时，用前述方法退针，抽出胆汁表示穿刺成功。
注射造影剂及摄片步骤同前。
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支架植入术
利用穿刺、导管、球囊导管扩张形成和金属内支架置入等技术，使狭窄、闭塞的血管或腔道扩张、再通，解决传统手术