文档介绍：胸椎骨折并脊髓损伤查房
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查房目的
了解本病例疾病相关新知识
掌握胸椎骨折，脊髓损伤并截瘫、胸腔积液、肋骨骨折，锁骨骨折、贫血患者临床护理和观察要点
提升护理人员临床发现400 ml，血浆400 ml后未诉不适
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病案
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病史记录：
2014-7-18患者在局麻下行右侧胸腔闭式引流术。现患者神志清楚，胸腔闭式引流管通畅。引流出暗红色液体约680ml,患者精神差，再次行预防管道滑脱宣教。讲解疾病相关知识。于13:00输入红细胞2u，血浆200ml,未诉不适，20:00患者在局麻下行左侧胸腔闭式引术，引流出暗红色液体约800ml行管道滑脱知识宣教
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病案
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病史记录：
2014-7-19患者诉胸背部疼痛，精神饮食可，睡眠可，尿管通畅，大便未解。查体： BP110/66mmHg； 双侧胸腔闭式引流管通畅，自胸腔闭式引流管后右侧已引流出1400ml。左侧引流出1000ml液体。目前Spo2（面罩吸氧后）94%，心率96次/分，查体：双乳平面以下感觉障碍，运动障碍，双膝腱反射、跟腱反射消失，病理征未引出。赵宙副主任医师查房后指示继续告病重，吸氧、心电监护，行胸腔闭式引流。行扩容、营养支持，防感染、营养神经、防止病减轻神经水肿治疗。继续观察病情变化。
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病案
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病史记录：
2014-7-20患者诉胸背部疼痛，精神可，纳差，睡眠可，尿管通畅，大便未解。； 双侧胸腔闭式引流管通畅，胸腔闭式引流管右侧引流出250ml血性液体、左侧引流出200ml血性液体。目前BP127/86mmHg ,SaO296%，心率90次/分。卜志勇主治医师查房后指示继续告病重，吸氧、心电监护，行胸腔闭式引流。行扩容、补钠、补钾、营养支持，防感染、营养神经、防止病减轻神经水肿治疗。继续观察病情
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病案
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病史记录
2014-7-21 患者在全麻下行脊椎骨折切开复位内固定术+椎管减压术+椎弓根钉内固定术+后入路胸椎融合术，术后转入ICU继续治疗
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病史记录
2014-7-22 患者神志清楚，夜间持续镇静，气管插管接呼吸机辅助呼吸，经皮血氧饱和度维持在98%左右。背部引流管通畅，引流出少量淡红色液体。双侧胸腔闭式引流管通畅。刘杰主治医师查房后指示：患者病情重，肋骨骨折同时存在肺挫伤，可能存在脱机困难。迟发型内脏出血，密切监测血色素情况及胸腹腔彩超，后续治疗过程中可能出现应激性消化道出血，迟发型内脏出血，失血性休克，长期卧床造成肺部感染，感染性休克，凝血功能障碍，DIC，血栓，栓塞，心脑血管意外，恶性心律失常，心肝肾等多器官功能障碍，呼吸循环衰竭，危及生命。治疗上给予抗感染，抑酸护胃，护肝，维护脏器功能，纠正电解质紊乱，对症支持治疗。加强护理，密切监测病情变化。
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1、组织灌注量不足
2 、疼痛
3、焦虑
4、气体交换不足
5、生活自理能力丧失
6、知识缺乏
7、便秘
8、 皮肤完整性受损
护理问题
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组织灌注量不足
与外伤，胸腔积液有关
护理措施:
1、监测尿量及生命体征，来看组织灌注量不足的程度
2 、扩容，增加血容量，改善休克
3、观察出入量，保持基本平衡
4、遵医嘱给予吸氧，保持通畅，保证氧疗效果
5、保持病人身体和心理得到良好的休息
讨论与分析
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疼 痛
与患者胸椎骨折有关
护理措施：
1、加强疼痛患者心理护理。
2、指导患者联系精神分散、松弛、意向性疼痛的
辅助治疗。
3、翻身操作时，，减轻患疼痛
4、协助患者取舒适卧位
5、根据疼痛程度，及时用药镇痛。
讨论与分析
现在学****的是第16页，共23页
焦 虑
与对预后情况的不确定产生恐惧心理
护理措施：
1、首先应做好家人的思想工作。
2、鼓励患者及家属以积极乐观的态度配合治疗。
3、对患者进行疾病相关知识宣教。
4、注意倾听病人的主诉，允许病人有适量的情绪
宣泄
讨论与分析
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气体交换不足
与患者胸腔积液，肺组织受压影响有效呼吸有关
护理措施：
1、指导患者有效咳嗽、吹气球增加肺活量