文档介绍：解热镇痛药物合理使用
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解热镇痛抗炎药
非甾体类抗炎药
阿司匹林类药物
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：阿司匹林
***类：对乙酰氨基酚（扑热息痛）
***类：保泰松
感受区(CTZ)引起呕吐
③抑制了PG(如PGE2)对胃粘
膜的保护作用
机制
可能的
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2. 凝血障碍
一般剂量引起TXA2/PGI2比值下降,抑制血小板聚集延长出血时间
较大剂量或长期应用还可造成出血倾向
严重肝损害
低凝血酶原血症
维生素K缺乏及血友病患者禁用
临产前不宜应用；术前一周应停用
抑制凝血酶原形成（ ≥5g）
血管内皮可合成COX
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3. 水杨酸反应
用量过大时 可引起头痛,恶心、呕吐、视听功能减退等反应, 称为水杨酸反应
严重时可因过度换气及酸碱失衡引起精神错乱及昏迷
治疗： 促进排泄:静滴碳酸氢钠
碱化尿液可加速其排泄
对症支持治疗
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4. 过敏反应
荨麻疹,血管神经性水肿,过敏性休克(少数)
某些可诱发阿司匹林哮喘
哮喘、鼻息肉及慢性荨麻疹患者禁用
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(Reye’s syndrome）
病毒感染伴发热的儿童或青年服用该药后，偶可发生严重的肝衰合并脑病的表现
表现为惊厥、谵妄及昏迷等反应死亡率较高
少见但预后恶劣
故儿童感染病毒性疾病(流感、水痘、麻疹、流行性腮腺炎等)慎用
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对正常人群影响较小
对特殊人群(老年及心、肝、肾功能损害者)易导致水肿、多尿等肾小管受损表现
发生机制：抑制PGs合成，取消前列腺素的代偿机制，病人原本体内存在阴性肾脏损害和肾小球灌注不足
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（二）苯***类（对乙酰氨基酚、 扑热息痛）
P189
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对中枢 PG合成酶的抑制作用强，对外周PG 合成酶的抑制作用较弱
无明显抗炎抗风湿作用
解热镇痛作用缓慢而持久，强度类似aspirin,镇痛作用部位可能在中枢
用于解热、镇痛及对阿司匹林过敏或不能耐受者
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治疗量对胃肠道无刺激性
代谢后的羟化物可使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，引起组织缺氧、紫绀，还可引起溶血性贫血
大剂量或长期用可发生严重的肝、肾功能损害
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（三）有机酸类
解热镇痛抗炎作用强大
主要用于急性风湿性和
类风湿性关节炎和癌性发热等
不良
反应
较多
胃肠道反应
CNS作用
造血障碍
过敏反应
吲哚美辛（消炎痛）
P189-190
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布洛芬（芬必得）
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布洛芬（芬必得）
作用：抗炎抗风湿及解热镇痛作用较强，同aspirin，抗炎作用更突出。
用途：可进入滑膜腔，主要用于治疗风湿和类风湿性关节炎，也可用于镇痛。
主要特点：胃肠道反应轻，病人较易耐受。但长期应用仍可引起胃出血及溃疡,偶见视力障碍。
P190四
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二、 选择性的 cox-2 抑制药
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塞来昔布(celecoxib)
抑制cox-2的作用是cox-1的375倍
可以用于风湿热、类风湿性关节炎关和骨关节炎的治疗；亦可用于术后镇痛、牙痛、痛经
胃肠道副作用较小
有肾脏损害作用和心血管不良反应
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尼美舒利 （nimesulide）
对cox-2的选择性抑制作用强
具有解热、镇痛、抗炎作用
可以用于风湿热、类风湿性关节炎关和骨关节炎的治疗；亦可用于术后镇痛、牙痛、痛经
胃肠道副作用较小
有中枢神经和肝脏损害
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FDA对尼美舒利的使用管理
禁止用于12岁以下儿童
作为抗炎镇痛的二线用药
适应症限于慢性关节炎（如骨关节炎等）的疼痛、手术和急性创伤后的疼痛、原发性痛经的症状治疗
最大单次剂量不超过100mg，疗程不能超过15天
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三、常用解热镇痛抗炎药复方制剂
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药名
解热止痛