文档介绍：汽车保险理赔毕业论文
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毕业设计（论文）
结束人伤流程，由理算人员根据人伤核损的最终金额进行理算，审核赔案最终通过后则结案支付赔款。
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积极施救
保护现场
发现险情
报案
取得事故证明
政府机构
保险公司
现场查勘
车辆定损
车物定损
车物核损
理算
核赔
人伤查勘
人伤定损
人伤核损
交警队，仲裁机构法院参与调解和判决
结案
图1 车险理赔流程
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在机动车辆保险的赔案中，人员伤亡事故是除车损以外的另一项重要的赔偿项目，尤其是随着我国机动车数量不断增加和道路交通迅猛发展，与车辆有关的人身伤亡事故越来越多。从保险公司的历年统计数据看，人伤事故的赔案数量和赔款金额在整个车险赔案中所占比例呈逐年上升趋势，保险公司理赔人员在处理此类赔案时对人身伤亡的核损最为复杂,工作量最大，往往与被保险人，三者产生矛盾和纠纷，而人身伤亡赔付“含水率”高的情况，已成为车险核损的重点关注对象。通过对人伤案件的分析，存在以下问题：
(1)夸大病情，恶意欺诈
在许多交通事故中有很大一部分都是一些小事故，小擦小碰，轻伤，擦破点皮，都是皮外伤，软组织挫伤，轻微骨折等，可是有很多人都不实事求是，不讲道理的，有点小伤就夸大病情，大闹，本来就一点小伤，却要说浑身酸痛，不舒服，无病呻吟，能够在门诊治疗的伤者要求住院治疗，要求去大医院进行全面检查。车主往往都对撞到人会感动愧疚，都有责任心，为减少不必要的纠纷麻烦，大多数人都会迁就伤者，满足伤者提出的各项要求。有些伤情确实是刚开始时不严重，后期发作，随后去医院进行住院治疗，可伤势痊愈后却不出院，就一直在医院中接受可有可无的治疗，认为有人出钱，就好好在医院里修养一段时间。有点甚至在治疗过程中开治疗其他疾病的药品等，以为这些要都会由车主赔付，就放开手脚的治疗购买其他疾病药品等。
(2)借机要求高额的不必要检查
由于存在有人为医疗费用“买单”的心理，伤者会要求进行与损伤无关的或超过普通检查的高额医学技术检查，进医院就索性来个全方位各方面的全身体检，往往这些检查都是不必要的，只要真对性的对受伤部位进行检查即可，对于合理的必须的检查费用保险公司是给与支持和赔付的。若伤者擅自主张进行了各项不必要昂贵的检查，查出什么另外疾病，就把原因全部归于此次交通事故造成的，要求进行相关治疗。在车主不知情或不同意的情况下，伤者已经有这方面的开销，车住无奈只好默
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认这不必要的开销。
(3)有病史故意隐瞒病情
因伤者的范围较大，年龄性别身体健康程度都有很大的差别，一般情况下都是健康的人群，但也有不少受伤者都小孩，年迈多病的老人和本身就有疾病的年轻人。对有些人本来就有疾病的，身体状况不好的人，就会在此次事故中一起治疗，产生高额的医药费，也要求车主进行赔付。有甚者强词夺理，说因为这次交通事故才导致各种疾病的发生，硬是要求一起进行赔付。部分伤者出于担心治疗及相关赔偿费用不能落实，会隐瞒自身已有疾病或曾经患有疾病。
造成会出现上述问题的主要原因为：被保险人缺乏相关理赔知识，出了事故就把所有责任归为自己的不好，怕惹事，伤者找麻烦，一味的对受伤者迁就，伤者说怎样就怎样，不维护自己的利益。被保险人应该多了解汽车保险相关内容知识，若是在这方面有了解的，就不会听从伤者任其摆布。有很多被保险人都不懂的或初次碰到此类事情，不知如何处理事故。正确的做法是及时报案，与保险公司取得第一时间的通话联系，保险公司的人员是专业从事保险理赔工作的，是这方面的专家，出现任何问题事情要第一时间告知保险公司，自己不了解拿不定的保险公司会给与帮助给与合理意见，保险公司会维护自己客户利益，对不合理的费用开支会明确告知客户与三者。被保险人应如实告知伤者哪些是合理费用，明确告知伤者不合理不必要的费用不予承担，杜绝其乱看病，乱开销的现象。保险公司则应该在接到报案后及时