文档介绍：重型颅脑损伤诊断与治疗的现状及进展
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引起颅脑外伤的原因主要为交通事故、坠落伤、斗殴等，我国部分城市因意外创伤而死亡的病例中40-60%因颅脑创伤所致，在中青年死亡病例中占第一位，尤其是重型颅脑损伤的的是第15页，共57页
一、急性期诊疗方案
初步诊断
-颅脑损伤的类型与程度 闭合性或开放性，轻、中、重、特重（包括头皮、颅骨、脑实质、颅内出血等）
-有无合并伤及休克
-有无急症手术指征
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一、急性期诊疗方案
处理决策
明确有无颅脑紧急手术指征
明确有无合并伤紧急手术指征
向病人家属说明病情、术前谈话及签字
转诊 病人处于休克、呼吸衰竭及脑
疝晚期不宜转诊
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一、急性期诊疗方案
3. 神经外科专科处理
-复核伤情、评估诊断、纠正误诊、补充漏诊
术前准备
-不需手术者，送入神经外科重症监护病房
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一、急性期诊疗方案
4. 神经外科重症监护病房监护
生命指征24小时监测
意识、瞳孔、肢体活动变化的监测
颅内压监护 维持颅内压在20mmHg （约270mmH2o）以下，大于此值预后不良
复查CT 了解有无迟发性颅内血肿、脑肿胀、脑水肿及血肿增大等
血氧饱和度监测 血氧饱和度维持在90%以上
血生化及血气监测
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一、急性期诊疗方案
手术治疗
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美国标准外伤大骨瓣开颅切口
切口开始于颧弓上耳屏前1 cm，于耳廓上方向上向后延伸至顶部中线，向前沿正中线至前额发际，顶部骨瓣成形需旁开正中线2～3 cm。术中根据情况行去大骨瓣，扩大硬膜腔减张缝合。
此术式能清除约95%单侧幕上颅内血肿，可清除额、颞、顶叶的硬膜外、硬膜下及脑内血肿；控制矢状窦桥静脉、横窦及岩窦撕裂出血；控制颅前窝、颅中窝和颅底出血等。
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颞部开窗
手术切口
骨瓣线
颞上线
鳞状缝
图1 美国标准外伤大骨瓣手术开颅切口
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图2 单侧标准外伤大骨瓣三维成像
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图3 双侧标准外伤大骨瓣三维成像
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一、急性期诊疗方案
药物治疗
-脱水降颅压治疗： 甘露醇、甘油氯化钠、甘油果糖、
利尿剂等。
-激素疗法：甲基强的松龙大剂量 30毫克/公斤。短
期大量、早期停药。
-钙离子拮抗剂：尼莫地平类制剂。如尼莫通等。
选择性缓解脑血管痉挛。
-内源性神经保护因子：GM1（神经节苷酯）。
-亚低温脑保护：
-催醒治疗：
-营养支持对症综合治疗：
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二、过渡期诊疗方案
过渡期可能存在的病情
迟发性颅内血肿与慢性血肿
脑梗塞与脑萎缩
外伤性脑积水
脑脊液漏
感染 伤口感染、颅内感染、肺部感染、泌尿系感染等
器官功能紊乱 肾功能紊乱、胃肠功能紊乱、内分泌功能紊乱等
全身消耗与衰竭
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二、过渡期诊疗方案
治疗措施
复查CT 明确颅内变化
手术治疗
迟发性或慢性血肿
外伤性脑积水
脑脊液漏
感染伤口清创术 异物、死骨、炎性组织等
支持治疗
对症治疗
其他治疗
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三、康复期诊疗方案
康复期可能存在的情况
智能、语言、运动的障碍
脑积水、脑穿通畸形
颅骨缺损
外伤性癫痫
植物生存（持续昏迷1年以上为标准）
全身衰竭
治疗措施
手术治疗 脑积水、颅骨缺损、癫痫
康复疗法 药物、理疗、体疗、中医等
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美国重度颅脑损伤诊治指南 （摘译，1995年版）
重度颅脑损伤的早期复苏过程中的处理
首先要迅速而充分的生理复苏
有颅内压增高者 过度换气、应用甘露醇等，甘露醇应在足量的液体复苏后应用
镇静剂的应用
躁动的病人适当使用镇静剂
注意患者呼吸，防止呼吸抑制
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美国重度颅脑损伤诊治指南
早期低血压、低血氧的处理
伤后早期低血压、低血氧可增加病人的死亡率
收缩压低于