文档介绍：重点疼痛头痛胸痛
2003/24/8
现在学****的是第1页，共66页
2003/24/8
第二节 疼 痛
现在学****的是第2页，共66页
2003/24/8
疼痛(pain)是临床常见的症状，是许多绝经期头痛等。 。
现在学****的是第20页，共66页
2003/24/8
4．神经官能症 神经衰弱及癔病。
现在学****的是第21页，共66页
2003/24/8
临床表现
现在学****的是第22页，共66页
2003/24/8
1．发病情况 不同疾病头痛发生的急缓、病程长短各异。急剧的头痛，持续不减，伴有不同程度意识障碍，提示颅内血管性病变(如蛛网膜下腔出血)。
现在学****的是第23页，共66页
2003/24/8
慢性进行性头痛伴有颅内高压表现者，应注意颅内占位性病变。慢性头痛突然加剧并伴有意识障碍者，提示可能发生脑疝。长期反复发作的头痛，无颅内高压表现者，多为血管性头痛或神经官能症。
现在学****的是第24页，共66页
2003/24/8
2．头痛部位 原发病变不同，头痛的部位有差别，可表现为单侧、双侧、前额、枕部、局部或弥散性疼痛。偏头痛及丛集性头痛多在一侧；高血压引起的头痛多在额部或整个头部；蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎
现在学****的是第25页，共66页
2003/24/8
除头痛外尚有颈痛；全身性或颅内感染性疾病的头痛，多为全头部痛；颅外病变所致的头痛多较局限及表浅，常在刺激点近处或神经分布区内，如枕大神经痛局限在枕部；颅内病变所致的头痛较深而弥散。
现在学****的是第26页，共66页
2003/24/8
3．头痛程度与性质 头痛的轻重程度与病情严重性无平行关系。三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈；脑肿瘤的头痛多较轻；血管性头痛多为胀痛、搏动性痛；神经痛多为电击、烧灼样痛或刺痛；肌收缩性头痛多为重压感、钳夹或戴紧帽感；神经官能症性头痛的性质多不定。
现在学****的是第27页，共66页
2003/24/8
4．头痛发生与持续的时间 神经性头痛多短暂；颅内占位性病变引起的头痛多为持续性，往往清晨加剧；丛集性头痛常在晚间发生；鼻窦炎引起的头痛常于清晨或上午发生，逐渐加重至午后减轻；女性偏头痛常与月经周期有关。
现在学****的是第28页，共66页
2003/24/8
5．影响头痛的因素 用力、转体、摇头、咳嗽等可加剧血管性、颅内高压性及脑肿瘤性头痛；颈肌收缩性头痛可经按摩颈肌而减轻；丛集性头痛在直立时可减轻；偏头痛于应用***后常可缓解。
现在学****的是第29页，共66页
2003/24/8
伴随症状 1．头痛伴发热 常见于全身感染性疾病(包括颅内感染)。 2．头痛伴剧烈喷射状呕吐 提示颅内压增高。 3．头痛伴眩晕 见于小脑肿瘤、椎—基底动脉供血不足等。 4．头痛伴视力障碍 见于青光眼、脑肿瘤等。
现在学****的是第30页，共66页
2003/24/8
5．头痛伴脑膜刺激征阳性 提示脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。 6．头痛伴癫痫发作 提示脑血管畸形、脑肿瘤、脑内寄生虫病等。 7．头痛伴神经功能紊乱症状 可能是神经官能症性头痛。
现在学****的是第31页，共66页
2003/24/8
二、胸 痛
现在学****的是第32页，共66页
2003/24/8
胸痛(chest pain)一般由胸部疾病引起，少数其他部位的疾病亦可引起胸痛。由于个体对疼痛的耐受性不一，胸痛的程度与原发病的病情轻重不一定相平行。
现在学****的是第33页，共66页
2003/24/8
病因 各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、肿瘤浸润、组织坏死以及理化因素等都可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。引起胸痛的病因如下：
现在学****的是第34页，共66页
2003/24/8
1．胸壁胸廓疾病 急性皮炎、肌炎、皮下蜂窝组织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折、创伤、颈、胸椎结核、多发性骨髓瘤、白血病等。
现在学****的是第35页，共66页
2003/24/8
2．呼吸系统疾病 胸膜炎、气胸、胸膜肿瘤、肺炎、原发性支气管肺癌、肺梗塞等。 3．心脏与大血管疾病 心绞痛、急性心肌梗塞、心肌病、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、胸主动脉瘤、夹层动脉瘤、心脏神经官能症等。
现在学****的是第36页，共66页
2003/24/8
4．纵隔疾病 纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤。 5．其他 食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞、脾破裂