文档介绍：头晕/眩晕的鉴别诊断
头晕/眩晕的表现及概念
加拿大多伦多大学耳鼻喉科专家Chan在论述头晕的鉴别诊断时指出:鉴于多种不同的疾病过程均可能导致头晕(dizziness),患者对其症状的描述对于确定头晕的病因至关重要。应该要求患者使用“头晕”以外的其他词语对其症状进行描述,因为这对于不同的患者可能代表不同的意义。描述各种“头晕”主观症状的常用词语包括眩晕(vertigo)、不稳(unsteadiness)、头昏(light-headedness)、全身无力(generalized weakness)、晕厥前状态(presyncope)、晕厥(syncope)或跌倒(falling)。
因此,广义的头晕包括各种“晕”的概念,例如头昏、头晕(狭义,非眩晕)、眩晕、晕厥前状态、晕厥以及不稳或失平衡感。而狭义的头晕则不包含眩晕,两者具有不同的症状,也有一些相同的表现。(图1)
头晕/眩晕的病因分类
多种不同的疾病过程均可能导致头晕/眩晕,根据病因,通常可分为非前庭系统性和前庭系统性头晕/眩晕两大类。(图2)
头晕/眩晕的常见病因及少见病因
我们对海军总医院神经内科门诊605例头晕患者进行的病因分析表明,发现后循环缺血(posterior circulation ischemia,PCI)142例(%),良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)138例(%),神经症120例(%),高血压病120例(%),偏头痛29例(%)。其他病因包括颈椎病、梅尼埃病、脱髓鞘病、迷路炎、帕金森综合症和突发性耳聋,%(56例)。由此可见,头晕最常见的5种病因为PCI(TIA或梗死)、BPPV、精神源性头晕(焦虑抑郁状态)、高血压病和偏头痛等位症。
然后,我们对上述患者中的193例眩晕进行病因分析,发现BPPV 115例(%),PCI 34例(%),偏头痛 15例(%),高血压病10例(%),神经症9例(%)。其他病因包括颈椎病、梅尼埃病、脱髓鞘病、迷路炎、帕金森综合症和突发性耳聋,%(10例)。由此可见,眩晕最常见的5种病因为BPPV、PCI(TIA或梗死)、偏头痛等位症、高血压病和精神源性头晕(焦虑抑郁状态)。
我们的研究表明,BPPV已经成为目前眩晕患者最常见的一种病因,偏头痛导致的头晕/眩晕(特别是儿童和老人)也日益多见,而以往我们印象中的一些眩晕病因,包括中枢前庭性疾病(脱髓鞘/肿瘤/炎症等)、梅尼埃病和前庭神经元炎,则已经成为导致眩晕的一些次要和少见原因。
国外的研究也得到了相似的结论。2001年,Neuhauser等对神经科头晕门诊的连续200例患者进行病因分析,发现最常见的病因分别为BPPV(31%)、精神源性头晕(20%)和偏头痛等位症(7%)。2006年,Brandt等对5353例神经科头晕门诊患者进行病因分析,同样发现BPPV是最常见的头晕病因。
头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点
BPPV
头位变化时发作:起卧床、抬头、转头或坐梯,保持一定位置后症状消失,直立行走时症状不明显。
每次发作时间:以秒计算,多在10秒以内。
发作时