文档介绍：大咯血患者的护理查房
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查房内容
1、病史汇报
2、护理问题
3、护理措施
4、复****咯血的相关知识
1、病史汇报
患者仇如一，女，79岁。因“咳嗽、痰中带血一周，加重伴咯血一天，量约50ml于04-02入呼吸科，长期卧床，有骨折、外伤及心脏病、口服避孕药者，咯血伴胸痛、晕厥应考虑肺栓塞；
３、青少年咯血提示肺结核可能；
４、40岁以上男性持续性痰中带血或血痰，应考虑支气管肺癌的可能性；
５、有生吃螃蟹或蝲蛄史者，应考虑肺吸虫病；
６、咯血与月经周期有密切短息，可能为替代性月经。
咯血先兆的观察
表现：喉痒，胸闷、气紧、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等症状，病人恐俱不安，突然胸闷，挣扎坐起，呼吸困难巨增，面色青紫，继而发生窒息，昏迷。以胸部不适或咽喉发痒表现多见。
先兆症状出现后3 min～6 min内发生咯血
咯血鉴别：
１）鼻、咽和口腔部出血 此类病人尤其是后鼻或咽及牙龈出血可自口腔吐出，易误诊为咯血，但病人多有鼻咽部和口腔部患病史，口腔和鼻咽镜检查可见局部破损，另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽动作
２）
咯血 呕血
出血途径 经气管咯出 经食管呕出
颜色和形状 色鲜红、泡沫状 暗红或咖啡色、无泡沫
伴随物 常混有痰液 混杂食物或胃液
PH 碱性 酸性
前驱症状 咯血前常有喉部瘙痒 呕血前常有上腹不适或恶心
出血后表现 血痰 黑便
病史 肺或心脏病史 胃或肝病史
咯血和呕血的临床鉴别
止血法多：药物、纤支镜下、肺动脉栓塞、紧急手术等
１、药物：常用止血药物
①垂体后叶素：可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。。
用药过程中，若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及血压升高等副反应时，应注意减慢静注或静滴速度。对患有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或不用。
②血管扩张剂：通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压;同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，起到“内放血”的作用。造成肺动脉和支气管动脉压力降低，达到止血目的。对于使用垂体后叶素禁忌的高血压、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤为适用。
常用的有：酚妥拉明：为α受体阻滞剂，采用此方法治疗大咯血。治疗中副作用少，但为了防止体位性低血压及血压下降的发生，用药期间应卧床休息。对血容量不足患者，应在补足血容量的基础上再用此药。
④一般止血药：主要通过改善凝血机制，加强毛细血管及血小板功能而起作用。氨基己酸。酚磺乙***：
此外尚有减少毛细血管渗漏的安络血;参与凝血酶原合成的维生素K;对抗肝素的鱼精蛋白以及中药云南白药、各种止血粉等。鉴于临床大咯血多是由于支气管或肺血管破裂所致，故上述药物一般只作为大咯血的辅助治疗药物。
气管镜下止血：药物治疗无效者科经纤维支气管镜检查发现出血，用肾上腺素2~4mg加入4℃生理盐水10~20ml局部滴入。大咯血是可用支气管镜放置气囊导管堵塞出血部位止血。24h后放松气囊，观察苏小时 无在出血即可拔管。也可用血酶或纤维蛋白原经纤维支气管镜灌洗止血，方法是将纤维支气管镜插入出血部位后，注入1000u/ml的凝血酶溶液5~10ml或给予2%纤维蛋白原2~5ml，而后再注入1000u/ml凝血酶原1~10ml，保留一5分钟，证明出血已停止时，再拔管观察。
但一般认为在大咯血是不宜做纤维支气管镜检查和止血治疗，必要时做好抢救准备。
支气管动脉栓塞：对不宜手术而保守治疗无效、致命性大咯血者有重要意义。方法是由股动脉插管先行支气管动脉造影，确定出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞的动脉口，注入抗生素，然后用明胶海绵、聚四***乙烯或金属是卷子进行动脉栓塞。
紧急手术止血：仅用于内科综合治疗无效或有窒息危险的