文档介绍：异位妊娠护理查房
时间： 16:30
地点：医生办公室
主查人：刘殷华
主持人：高素丽
参加人员：
刘殷华：今天我们针对13床杨春艳进行一下异位妊娠的护理查房，首先我们来了解下什么是异位妊娠?以及它的分类。
有相关性。
(二)病理
多见于壶腹部，发病多在8-12周。
多见于峡部妊娠，发病多在孕6周左右。
发生输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎排入腹腔，偶尔存活的胚胎绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植，可发育成继发性腹腔妊娠。假设破裂口在阔韧带内，可开展为阔韧带妊娠。
刘殷华：再来了解一下它的临床表现。
邢莉敏：〔一〕病症
停经 多数病人会在停经6-8周后出现不规那么***出血。
腹痛 是就诊的主要病症，为发生破裂或流产前，常为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，常突感一侧下腹撕裂样疼痛，随后疼痛普及全腹，甚至放射到肩部；当血液积聚于子宫直肠陷凹处，可出现肛门坠胀感。
***流血 胚胎死亡后，常有不规那么***流血，暗红或深褐色，一般不超过月经量。
晕厥与休克 急性大量内出血及剧烈腹痛可引起病人晕厥或休克。内出血病症可能与***流血量不成比例。
腹部包块
〔二〕体征
根据内出血情况，病人可呈贫血貌。腹部检查：下腹压痛，反跳痛明显，出血较多时，叩诊有移动性浊音。
刘殷华：该患者***流血淋漓不止1个月，无诱因下腹持续性疼痛，阵发性加重，伴肛门坠胀感，恶心呕吐2次，晕厥1次，被家属急诊送入院，在术中诊断输卵管壶腹部妊娠，妊娠囊为4×4×3cm大，紫蓝色，输卵管伞端活动性出血，子宫直肠窝见血块400g，游离血600ml。
刘殷华：谁来说一下该病的辅助检查及治疗原那么。
姜思思：〔一〕辅助检查
腹部及盆腔检查 输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显的压痛及反跳痛，以患侧为甚，轻度肌紧张；出血多时，叩诊有移动性浊音，子宫呈漂浮感；如出血时间较长，下腹部可触及软性肿块。未发生流产或破裂者，盆腔检查发现子宫略大较软，可触及胀大的输卵管并有轻度压痛；流产或破裂者，***后穹隆饱满，有宫颈抬举痛或摇摆痛，是输卵管妊娠的主要体征之一。
妊娠试验 尿妊娠试验阳性，血ß-HCG阳性有助诊断。
***后穹窿穿刺 适用于疑有腹腔内出血的病人。
B超
腹腔镜检查 适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期病人和诊断有困难的病人，腹腔内大量出血或伴有休克者，慎做腹腔镜检查。
子宫内膜病理检查 仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断宫外孕。
〔二〕治疗原那么
适用于疼痛轻微，出血少，随诊可靠，无输卵管妊娠破裂的证据，血ß-HCG＜1000u/L，且在继续下降，输卵管妊娠包块＜3cm，无腹腔内出血。
常用米非司***、甲氨蝶呤、中药治疗。适用于要求保存生育能力的年轻患者。无药物治疗的禁忌症，输卵管妊娠未发生破裂或流产，血ß-HCG＜2000u/L，输卵管妊娠包块≤4cm，无明显内出血。
〔1〕根治性手术，多为腹腔镜下输卵管切除术。
〔2〕保守性手术，有生育要求，特别是对侧输卵管已经切除或有明显病变者。
适用于生命体征不稳定或有腹腔内出血或诊断不明确，随诊不可靠，异位妊娠有进展〔高血ß-HCG，